女性における排尿困難.あるいは尿閉は.複数の病因を持つ臨床症候群であり.患者によって表現される場合（例：尿意を催す.あるいは尿意を催さない）.あるいは医師によって検査中に発見される場合（例：膀胱が不完全に空になる.あるいは完全に貯まる）.また患者によっては蓄尿期の症状（例：頻尿.切迫.切迫性尿失禁.尿路感染再発等）が見られる場合があります。 病因は膀胱原性のものと膀胱出口機能障害によるものがあり.この臨床症候群の診断と管理は比較的困難であるため.しばしば誤診や誤った管理につながることがあります。 私の診療所では.さまざまなタイプの性交疼痛症の患者さんを診ることが多いのですが.よく行うことのひとつに.誤診や誤った治療の可能性がないか.患者さんのこれまでの治療歴を質問したり確認したりすることがあります。 ここでは.この複雑な状況を引き起こす原因を簡単に説明し.以下のような既往がある場合は.誤診や誤操作の可能性を減らすために.医師にそのことを伝えることが重要であることをお伝えします (1) 解剖学的閉塞（例：尿道狭窄.膀胱頸部の一次閉塞） (2) 膣脱（膣口の外に脱出した物体により.尿道が折れ曲がることで起こりうる排尿） (3) 排尿障害手術後の性交障害 (4) 尿道憩室（通常.外尿道から断続的に膿汁が出る.または前膣壁に触知できる腫れが見られ.圧迫すると膿汁が出て.出るか出ない） (注) 1.2.3……….4． /(5)尿道腫瘍（尿道にできる硬い腫瘤.通常は無痛.出血することがあるが.これらの患者ではあまり見られない） (6)尿道結石 (7)機能的閉塞：起立筋-括約筋シナジー機能障害.骨盤底機能障害など これらは最も診断が難しく.泌尿器科医の協力がないと診断できないものである。 2. 膀胱機能の異常-起立筋の収縮の弱さ (1) 神経原性-通常.明確な神経疾患の病歴がある (2) 外傷性脊髄症-明確な外傷の病歴がある (3) 感染性脊髄症-最近にインフルエンザ様症状がある.通常.インフルエンザ様症状がある。 (3) 感染性脊髄症：最近のインフルエンザ様症状で.通常はウイルス性.時に生殖器管ヘルペスの併存症状として.通常は抗ウイルス療法で消失し.4～8週間持続し.まれに持続性になる； (4) 末梢神経障害による脊髄症：最も典型的には糖尿病； (5) 骨盤神経損傷：種々の骨盤根本手術.または大きな骨盤骨折後に見られる； (6) 過剰充填による脊髄障害。 (7) 代謝性原因-最も一般的にはビタミンB12欠乏症; (8) エルズバーグ症候群：髄膜炎-尿閉症候群で仙骨発疹を伴うことがある; (感染性多仙骨橈骨炎.多くは性器ヘルペス) (9) 心因性要因。