週間前.XW病院から紹介された高齢の女性に会い.最近の体調を尋ねると.「夜間の排尿量が多く.4～5回.1回の量が多い以外は元気です」と答えました。 高齢の男性は前立腺肥大症になりやすく.夜間4～5回の頻尿になることも多いので.これには驚きました。 頻尿は.高齢女性の尿路感染症に多く見られますが.痛みを伴う尿路感染症症状を伴うことが多いようです。 しかし.この高齢の女性には.他に何の症状もなかった。 丁寧な問診の結果.お婆さんは長年冠動脈疾患と高血圧の既往があり.冠動脈疾患と高血圧の薬を飲んでいて.病状はよくコントロールされていることがわかりました。 しかし.この1年.足のむくみが生じ.通常.午後から夕方にかけてひどくなり.翌朝.寝ると軽減するようになった。 肝機能.腎機能は正常で.下肢の超音波検査で下肢の静脈逆流が報告された。 そこで.むくみを取るために利尿剤を飲み始めました。フロセミド＋スピロノラクトンの組み合わせで.1日1錠ずつです。 脚のむくみは夜間に目立つので.一番ひどい時に飲むべきだと思ったのだ。 そこで.毎晩寝る前に.この2種類のむくみ止めを飲んでいた。 足のむくみは改善されたが.それ以降.老人は夜間4〜5回排尿のために起きなければならず.休息に深刻な影響を及ぼした。 さらに高齢者が服用している薬を問診したところ.降圧薬のひとつがニフェジピン徐放錠であることが判明した。 服用のタイミングや症状の発現を考慮し.この高齢女性の下肢浮腫はニフェジピン徐放錠の副作用であると判断しました。 その後.降圧剤であるイルベサルタンヒドロクロロチアジド錠に変更され.毎朝服用するようになった。 経過観察では.足のむくみも治まり.何より夜間尿が大幅に減少し.夜間の睡眠がかなり改善されました。 利尿剤と鬱血除去剤は.心不全.高血圧.腎不全.水腫の治療に使用される非常に一般的な薬物群である。 よく使われるのは.フロセミド（タキヒヨー）.ヒドロクロロチアジド.スピロノラクトン（アンビエン）.アミノグルテチミドなどです。 最初の2つはカリウムを奪う利尿剤で.最後の2つはカリウムを保存する利尿剤である。 通常.血中カリウム濃度の低下と上昇を防ぐために.カリウムを除去する利尿剤とカリウムを保存する利尿剤の組み合わせが選択されます。 また.利尿剤の過度の使用や長期間の使用は.低ナトリウム血症.低クロル血症.低マグネシウム血症.酸塩基平衡異常などの他の電解質障害を引き起こすことがあります。 また.血中尿酸の増加.さらには脂質や血糖の代謝異常も引き起こす可能性があります。 そのため.断続的に使用する必要があります。 また.利尿剤には血圧降下作用があるため.利尿剤を使用する際には血圧降下を防ぐための注意も必要です。 もちろん.利尿剤は夜間の過剰な排尿で睡眠や休息が妨げられるのを防ぐため.通常は朝に服用します。