乳腺症は.胚性乳房原基が変性しないために起こる多発性乳房の奇形で.女性では珍しくない。乳頭と腫脹・疼痛を伴う局所的なしこりという典型的な症状を有するものは診断が容易である。乳頭はないが局所にしこりがあるものについては.慎重な病歴聴取が必要で.月経時や授乳時に局所の腫脹や痛みの症状があれば診断は困難ではない。乳頭もしこりもない患者さんの場合は.診断が難しく.通常の月経時の腫れや同側乳房の痛みと混同されやすいと思います。このような患者さんに対しては.腫れや痛みの場所を聞き.同側乳房を診察してその病変を除外し.前腋窩や腋窩を丁寧に診察し.超音波検査などで補足し.基本的には上記の診察の上で診断確定を行うことになります。
腺房乳房の超音波診断
一般検査期.月経前.授乳期.妊娠期の副乳房の超音波検査には明らかな違いがあります。
一般検査期の副乳の超音波画像は正常乳腺組織と類似しているが.内部成分によってエコーが異なる。
2. 月経前期の副乳の超音波画像は.乳腺組織のエコー源性において.間歇的に低エコーから無エコーとなり.境界がより不鮮明になることが特徴的である。
3. 妊娠中の画像は.乳房組織の低エコー領域に塊状のエコーがあり.境界が不鮮明で.ほとんどが不整形.一部楕円形であることが特徴である。
授乳期の画像は.境界が明瞭で包絡線のない単一のシャトル型またはグレープ型のエコー領域が特徴である。
月経期よりも月経前期の方が観察しやすい。
後者は嚢胞性エコー以外に乳腺組織の周辺エコーがなく.感染すると発赤.腫脹.熱感.疼痛などの局所炎症症状を呈します。
低エコーの副乳については.脂肪腫.リンパ節.線維腫.神経腫.その他の皮下結節と区別する必要がある。
3. 月経前.妊娠.授乳期など典型的な臨床症状の症例では超音波診断は困難ではないが.臨床症状や超音波像が非典型的な症例では.この時期の月経前後の腫瘤の超音波像を比較し.必要に応じて穿刺生検や外科的病理診断で確認しなければならない。
副乳の超音波診断内容
1. 異常部位.ほとんどが腋窩部にある。
2.表在位置.皮下脂肪層にあるが.皮膚組織との間に低エコーの脂肪組織がなく.ほとんどが密接に関連しており.明確に区分されない。
3. 副睾丸組織には包膜がなく.周辺組織との境界が明瞭でない。
4. 正常期の副乳の実質エコーは.一般に正常乳房組織よりやや低いか.脂肪組織より高く.光点が厚く.分布が不均一で.内部に腺管様構造が見えるなど.強弱のあるものである。
5. 授乳期には.腺は肥厚し.管は拡張し.乳汁の流れがあります。
鑑別診断
非定型副乳腺と.脂肪蓄積.脂肪腫.腋窩リンパ節腫脹との鑑別を行います。
1. 脂肪蓄積は.脂肪層のエコーによる肥厚.エコーによる増強.境界が不明瞭であることを特徴とします。
2. 脂肪腫。エコーは非常に多彩で.ほとんどが低エコー.線維性強エコー.血管脂肪腫や線維性脂肪腫はほとんどがやや強エコーである。境界はほぼ明瞭で.包絡線は有無にかかわらず存在する。
3. 腋窩腫大リンパ節：円形または楕円形で境界は明瞭.包絡線は滑らか.皮質は低エコー.髄質は高エコーで.リンパ門構造はほぼ確認可能である。
上記の病変の超音波画像はすべて内分泌の周期的変化の影響を受けていない。したがって.典型的な臨床症状を有する副乳腺の超音波診断は困難ではないが.非典型的な臨床症状と副乳腺の超音波像を有する症例に対しては.月経周期の二次元画像制御観察を行うことにより.超音波診断による正診率を向上させることが可能である。