卵管は.卵子を取り込み.精子や初期胚を運ぶ機能を持ち.正常な受精の場となります。 1980年代以降.性の解放により.多胎中絶.子宮・骨盤内感染の繰り返し.性感染症.特に病原菌や淋病の世界的な急速な蔓延により.卵管感染や卵管閉塞が増加し.卵管要因が不妊の主因となっています。 卵管要因による不妊とは.卵管炎.子宮内膜症.卵管に影響を与える各種手術.卵管周囲の病変の影響.卵管の発育異常など.卵管の構造・機能異常による不妊を指し.このうち卵管性不妊が最も多い原因です。 急性卵管感染症の治療が時期尚早または不完全で.卵管粘膜の癒着や骨盤内炎症性疾患を引き起こしたり.外陰膣上皮や子宮内膜に病巣が局所形成され.上流感染や慢性卵管感染症の形成.卵管閉塞を引き起こすことがある。 生殖器における淋菌.クラミジア・トラコマティス.マイコプラズマなどの病原体の増加.婚前交渉.不潔な性習慣の増加.多胎中絶や骨盤・子宮の外科手術などと関連すると考えられます。 また.幼児や青年の骨盤内結核の治療が不完全であるために.結核性卵管閉塞症が一定の頻度で発生することもあるようです。 なお.骨盤内性器感染症の重大な既往歴がない患者さんもおり.卵管病変の原因は炎症性だけでなく.非炎症性の疾患も増えていることが示唆されています。 卵管検査が必要なのはどんな人？ 卵管スクリーニングは比較的侵襲的な検査であるため.その必要性については医師と十分に話し合う必要があります。 1.1年以上妊娠の準備をしていて.排卵機能が正常で.パートナーの男性も正常な方。 2.子宮をきれいにするために複数回の中絶をしたことがある.または自然流産をしたことがあり.他の病因がなく6ヶ月以上妊娠を希望している方。 3.盲腸や帝王切開など腹部・骨盤の手術歴があり.急性骨盤内炎症性疾患の発症歴がある方。 4.医師が必要と判断した場合。 卵管の検査方法は？ 月経後3～7日.性交渉を控え.白斑を確認し.医師が推奨する適切な卵管検査法を行う。 1.卵管洗浄：薬剤と生理食塩水を使い.子宮頸部から子宮腔内に注入し.子宮腔内から卵管に流す。 卵管の開通度は.患者が痛みを感じるか.術者が感じる抵抗の程度.液体の逆流で判断する。 この方法は.装置が簡単で操作も簡単.価格も安いという利点があるため.1980年代までは一般的に行われていました。 しかし.主観的要因の影響や卵管閉塞部位の特定ができないこと.検査中の緊張により卵管痙攣が起こり.偽陽性が生じることなどから.臨床現場では診断検査の第一選択として用いられることが少なくなっています。 2.超音波ガイド下卵管洗浄：超音波下で卵管が開存しているかどうかを観察するもので.従来の卵管洗浄よりも直感的で.画像診断の放射線を伴わない。 3.子宮卵管造影検査（HSG）：卵管の開存度の評価や子宮腔の形態を観察する.より一般的な臨床手段で.その正確率は約70～80％です。 頸管から高比重物質（ヨード.パントパミンなど）を子宮腔内に注入し.X線下で周囲組織との人工的なコントラストを鮮明にすることで内腔を可視化し.卵管閉塞.卵管運動.過去の感染や卵管内膜症による粘膜損傷.卵管出血.卵管結節.癒着.卵管の異常などを検出することができるものです。 HSGは卵管閉塞や癒着に対して65％の感度があるが.痛みによる卵管痙攣は偽陽性の原因となり.痛み.感染.造影剤の血管内への侵入はまれな合併症である。 4.子宮鏡検査：麻酔下で行われ.卵管の開存度合いを腹腔鏡監視下で直接見ることができ.骨盤内臓器の病変は腹腔鏡下で観察・治療できるため.女性不妊症スクリーニングのゴールドスタンダードとなっている。 子宮鏡で頸管と子宮腔.両側卵管開口部を観察し.同時に卵管洗浄を子宮鏡直視下で行い.腹腔鏡でメラノーマの流れを観察し.卵管が開存しているかどうかを判断することが可能です。 子宮鏡下での液剤の挿入は.卵管開存の治療効果がある。 腹腔鏡と組み合わせることで.さまざまな子宮の異常や卵管の異常の診断・治療が可能です。 子宮鏡検査は全身麻酔で行うため.輸液や血管造影に比べ.卵管弛緩が良好で偽陽性が少なくなります。 しかし.全身麻酔と外科的処置が必要なため.現在はあまり行われておらず.卵管洗浄や画像診断で卵管の異常が疑われる患者さんにのみ使用されています。 卵管はどのように診断されるのですか？ 海外では.卵管の診断は.卵管開存か閉塞かで報告されていますが.中国では.卵管の開存は.開存.開存不良.開存極度不良.閉塞不全に分類されています。 このような分類が.両側卵管完全閉塞の場合を除き.自然妊娠の確率を予測する上で意味があるかどうかについては.医学的な調査による根拠が乏しく.すなわち.最小限の開存性であれば開存性がない場合に比べて自然妊娠に至る確率が低いことを証明する根拠はない。 したがって.卵管開存の有無の判断には.フィルムの熟読に加え.患者さんの病歴を考慮する必要があり.それがその後の治療方針に直接影響すると考えています。 そのため.卵管性要因で特定の病院で何度試みても妊娠しなかった患者さんが.治療をあきらめて自然妊娠や再受精で妊娠するケースもあります。 卵管障害の治療には.介入.手術.漢方薬など.さまざまな方法があります。