甲状腺機能亢進症とは.さまざまな要因で甲状腺ホルモンが過剰に分泌され.体の神経系.循環器系.消化器系が興奮し.代謝が活発になった状態の総称です。 疾患としては.中毒性びまん性甲状腺腫.中毒性結節性甲状腺腫.機能性自律神経性甲状腺腺腫.甲状腺炎.ヨード誘発性甲状腺機能亢進症などがあり.中毒性びまん性甲状腺腫が最も多くなっている。 この章では.バセドウ病（GD）とも呼ばれる甲状腺機能亢進症を伴う中毒性びまん性甲状腺腫に焦点を当てます。 これは臓器特異的な自己免疫疾患です。 甲状腺肥大.代謝亢進症候群に加え.一般に眼瞼下垂症を伴う。 漢方でいうところの「甲状腺腫」（胆病）に属します。 病因・病態：西洋医学では自己免疫疾患と考えられているが.その病態は完全には解明されていない。 病因：遺伝（明らかな家族集合体）.精神医学.環境。 よくある合併症：甲状腺機能亢進症.甲状腺機能亢進性心疾患.眼瞼下垂症.甲状腺機能亢進性ミオパシー.甲状腺周期性麻痺.など。 一般的な治療としては.低ヨウ素食.高カロリー・高タンパク食.安静などがあります。 1. (5) 甲状腺機能亢進症の術前準備 (6) 放射性ヨウ素治療後の補助的治療 (7) 甲状腺亜全摘術後の再発.I131による不適切な治療 (8) 長期間の服薬が可能な条件と自信をお持ちの方 2.利点：甲状腺とその周辺組織を損傷しない唯一の治療法であり.永久的な甲状腺機能低下症に至ることはまれです。有効性は.ほとんどの患者さんに確実かつ有効です。安全で.重大な毒性副作用はほとんどありません。 3.常用薬 ①チオ尿素系にはメチルチオウラシル（MTU）.プロピルチオウラシル（PTU）.②イミダゾール系にはメチマゾール（MM）.すなわちチアマトール.カルビマゾール（CMZ）などがあります。 CMZ）.別名メチマゾールと呼ばれています。 本剤の作用機序は.（i）甲状腺ペルオキシダーゼおよび活性ヨウ素生成の阻害.（ii）錯体ヨウ素化の阻害.（iii）ジヨード錯体およびモノ錯体カップリングからのT3およびT4生成の阻害.（iv）免疫抑制により血中TRAbまたはTSAbが低下することである。 PTUはT4からT3への変換を防ぐこともでき.重度の甲状腺機能亢進症や甲状腺クリーゼの選択薬として使用することができます。 4.投与量と投与期間 治療は.症状のコントロール.減量・調整.強化・維持の3段階に分けることができる。 治療期間は1.5年から2年です。 5.副作用 ①白血球減少症：治療：通常は中止せず.抗甲状腺剤を減量し.白血球増加剤を追加する。 発疹：抗ヒスタミン剤を投与し.発疹がひどい場合は服用を中止してください。 (薬物性甲状腺機能低下症 ④ 毒性肝炎.薬物性黄疸.関節痛等があらわれることがある。 重大な副作用-顆粒球減少症 治療： 細胞欠乏症は生命を脅かすものであり.通常.最初の大量投与後1-3ヶ月以内に.また再投与後1ヶ月以内に発生する。 投与初期には毎週白血球を確認し.白血球が2.5 x 109/L未満.好中球が1.5 x 109/L未満であれば中止を検討する。 服薬中に.のどの痛み.発熱.全身倦怠感などの症状が出た場合は.速やかに病院で検査を受けてください。 甲状腺機能亢進症の治療の初期段階で.症状が重い.不安.動悸.震え.頻脈などのある方には.これらの薬剤を追加することができます。 プロプラノロール10-40mgを1日3-4回使用するのが一般的です。 メトプロノール50mg/日またはビソプロノール5mg/日を経口投与することも可能である。 また.甲状腺機能亢進症の危機.I131治療の前後.甲状腺手術の準備にも使用することができます。 喘息や心不全のある患者さんには禁忌です。 2.複合ヨウ素剤（ルゴール液） 術前準備と甲状腺機能亢進症にのみ使用する。 (適応症 成人バセドウ病甲状腺機能亢進症でⅡ度甲状腺腫以上のもの.ATD療法不応またはアレルギー.術後再発甲状腺機能亢進症.甲状腺性心疾患または他の原因の心疾患を伴う甲状腺機能亢進症.白血球減少または血小板減少または同種血小板減少を伴う甲状腺機能亢進症.高齢者の甲状腺機能亢進症.糖尿病のある甲状腺機能亢進症.中毒性の多結節性甲状腺腫.自律神経失調症など。 甲状腺機能亢進症に伴う機能性甲状腺結節。 相対的適応：ATDによる治療に失敗し.手術を拒否した.または手術の禁忌を有する青年および小児甲状腺機能亢進症.肝臓.腎臓およびその他の臓器機能障害を合併した甲状腺機能亢進症.浸潤性眼瞼下垂症。 軽度で安定した中等度から重度の浸潤性滑膜症には.131I単独で使用することができる。 禁忌症 絶対的禁忌症：妊娠中.授乳中。 相対的禁忌：小児.後胸部甲状腺腫および/または巨大甲状腺.内分泌性眼瞼下垂症 3. 合併症 甲状腺機能亢進症のI131治療後の主な合併症は甲状腺機能低下症である。海外の報告では.甲状腺機能低下症は初期（1年以内）で約20％.その後毎年2～3％ずつ増加し.10年後には約50～70％に達すると言われています。 (2)手術 1.適応症：①長期間の薬物療法が無効.または薬物療法を中止しても再発した中等症～重症の甲状腺機能亢進症 ②甲状腺が大きい ③甲状腺機能亢進症を伴う結節性甲状腺腫 ④自律性高機能腺腫 ⑤甲状腺がんとの併存を疑う ⑥抗甲状腺薬で効果が不十分な小児甲状腺機能亢進症 ⑦症状を抑えるのに多量の抗甲状腺薬投与を要する妊娠中等症は外科治療も可能です。 禁忌 ①重度の浸潤性眼瞼下垂症 ②重篤な心・肝・腎・肺の合併症または手術に耐えられない全身状態の不良 ③妊娠初期（第1期）および妊娠後期（第2期 合併症 ①切開部からの出血 ②創部感染 ③甲状腺機能亢進症クリーゼ ④声門上・反回喉頭神経損傷 ⑤副甲状腺損傷により一時的または永久的に副甲状腺機能低下症 ⑥甲状腺機能低下症（発症率は約10～15％） ⑦前突の悪化 があります。