コロラド大学のリウマチ専門医であるスターリング・G・ウエスト博士は.同大学主催の内科学会で講演し.非薬物療法は線維筋痛症の治療において重要であるが.見落とされがちな要素であると述べた。 身体運動.心理的サポート.ストレス管理などの非薬物療法は.線維筋痛症の治療において重要であるが.見落とされがちである。 温水での運動は.関節炎財団が強く推奨している非薬物療法である。 患者さんは.痛みが重いか軽いかに関係なく運動が重要であること.また運動を始めた当初は痛みが悪化する可能性があることを知っておく必要がある。 線維筋痛症の患者は.運動だけでなく.薬やその副作用にも特に敏感である。 薬を処方するときと同様.低強度の運動プログラムから始め.徐々に増やしていくことが大切です。 1日15分の運動から始め.1週間ごとに5分/日ずつ増やしていき.1日30分の運動に達するようにするのが有効でしょう。 運動強度は.最大心拍数の75％まで徐々に上げていく。 床での運動が苦痛に感じる場合は.温水に切り替えるのもよい方法です。 関節炎財団は.線維筋痛症患者が利用できる温水運動プログラムを各州のプールで作成している。睡眠時無呼吸症候群は線維筋痛症患者によく見られ.その多くは実際にはそれほど太っていない。 睡眠時無呼吸症候群は.疼痛に対する包括的な治療において対処しなければならない問題でもある。 線維筋痛症の患者を初めて診察するとき.臨床医はしばしば経験豊富な精神科医を頼るが.West医師は問診の際に必ず2つの質問をする。 痛みにどのように対処していますか？ 「もし患者が2番目の質問に否定的な答えをしたら.それは患者自身が破滅的な恐怖を抱いているために起こるトラブルであり.痛みに対処するのに長けている精神科医の助けを求める必要があるということです」。 別のケースでは.精神科専門医の助けも極めて重要である。人生の初期に性的虐待や身体的虐待を経験した線維筋痛症患者である。 最も病的な線維筋痛症患者は.そのような経験を持っていることが多い。 「このような患者は.初期の虐待体験に関連する質問をされたことがないかもしれません。 この痛みを明らかにするのであれば.この分野の専門家に手伝ってもらうのが一番です。” 痛み.疲労.身体機能.気分を改善するために認知行動療法を用いることを支持する強力な証拠がある。 線維筋痛症は痛風よりも多く.アメリカの成人の約600万人が患っていると推定されている。 臨床試験のデータによると.線維筋痛症に対するさまざまな薬物療法は「せいぜいわずかな効果」であり.「30～40％の患者で40～50％の疼痛緩和」である。 そして.それはあくまで平均値であり.実際には.薬物療法がよく効く患者もいれば.まったく効かない患者もいる。 薬を投与する前に.誰が効き.誰が効かないかを予測することはできないが.最もよく効く薬を見つけるまでは.まず1つの薬から始めて.効かなければ変えていかなければならない。 有効性のエビデンスが最も強い薬としては.デュロキセチン.ミルナシプラン.プレガバリンなどがあり.これらは米国食品医薬品局（FDA）によって承認されている。 かなりの量の文献に裏付けられており.比較的安価です。 痛みを30％軽減するためには.デュロキセチンで7.2人.プレガバリンで8.6人.ミルナシプランで19人の患者を治療する必要があると推定された。 “私は患者の主訴に基づいて薬を選択します”。 例えば.痛み.著しい疲労.抑うつ気分で苦しんでいる1人の患者には.デュロキセチン（シントロイド）を使うのが適切であろう。このデュロキセチンは.意外なことに変形性関節症の痛みの治療薬としても承認されている。 患者が疼痛.認知機能障害.「線維霧」.疲労を訴える場合は.ミルナシプラン（サベラ）が有効である。朝.食事とともに12.5mgから開始し.1週間ごとに12.5mg/dずつ増量し.徐々に50mg/回まで増量する。 疼痛が睡眠障害を伴う場合は.プレガバリン（レクサプロ）がしばしば良好な反応を示し.初回用量は就寝時に食事と一緒に50mg.週25mg/dずつ増量して150mg/d以上とし.必要に応じて朝に追加投与し.最大225mg/日/回までとする。 トラマドールのニッチ薬追加としての有効性は.疼痛および睡眠障害の治療における “軽度 “の有効性のエビデンスによって裏付けられている。 “ベースラインの薬物療法で疼痛が効果的に緩和されない患者に対するアドオン・ニッチ薬としての有効性のエビデンス。 線維筋痛症におけるこの薬剤の有効性は.よく知られているmu-オピオイド受容体アゴニズムによるものではなく.むしろ5-ヒドロキシトリプタミン-ノルエピネフリン再取り込み阻害のメカニズムによるものである。 West博士のトラマドールの使用法は.25mg/日から開始し.毎週増量し.徐々に最大用量100mg.4回/日まで増量することである。 異なる作用機序を組み入れることができ.有効性データによって支持されている合理的な併用レジメンとしては.milnacipran＋pregabalin.venlafaxine＋gabapentin.fluoxetine＋amitriptyline/cyclobenzaprineなどがある。 プレガバリンとガバペンチンを除いて.線維筋痛症の治療薬として推奨されているほとんどすべての薬剤は.5-ヒドロキシトリプタミンを調節する。 したがって.患者は自殺念慮と5-ヒドロキシトリプタミン症候群に注意する必要がある。 突然の5-ヒドロキシトリプタミン症候群をチェックする簡単な方法の1つは.患者の深部腱反射を定期的に評価することである。 「患者の反射亢進が突然大きくなった場合は.5-ヒドロキシトリプタミン症候群のリスクを増加させないために.投与する薬剤の量を漸減し始めなければならない。 West博士は.”エビデンスに基づいた証拠と.実際に臨床で使用されている薬剤との間には溝がある “と指摘した。 この溝は.2011年の米国疼痛学会年次総会で報告された.線維筋痛症患者1,700人と91人の医師を対象としたリリーの資金提供による縦断研究.REFLECTIONS研究のデータによって浮き彫りにされた。 これらの医師は線維筋痛症の治療のために合計186種類の薬を処方した。 FDAが承認した薬剤を使用した医師は全体の1/4に過ぎなかった。 オピオイドや非ステロイド性抗炎症薬が線維筋痛症に有効であるという証拠はなく.専門家も効果があるとは考えていないにもかかわらず.線維筋痛症の患者にはオピオイドや非ステロイド性抗炎症薬がよく使われている。