尋常性ざ瘡（にきび）とは
尋常性ざ瘡は.思春期に発生する毛包の皮脂腺の慢性炎症性皮膚疾患です。にきびの発生率は70～87％で.顔面にきびの臨床的発生率は女性で高く.思春期の子どもには心理的.社会的影響が大きいです。この疾患は.早期治療が重要です。適時.標準的な診断と治療により.病気の経過を短縮し.さまざまな合併症の発生を回避または軽減することができます。
にきびの発症には.どのような要因が関係しているのでしょうか？
ニキビの発症には.主に皮脂の過剰分泌.毛包の皮脂管の閉塞.細菌感染や炎症のほか.食事.感情.薬物など様々な要因が関係しています。
ニキビは内分泌と関係があるのか？
ニキビの病態生理学的基盤は.皮脂腺の急速な発達と過剰な皮脂分泌にあり.これはアンドロゲンに支配されています。テストステロン値は.思春期以降に急速に上昇し.テストステロンは皮膚でジヒドロテストステロンに変換されます。後者は皮脂腺細胞のアンドロゲン受容体と結合し.皮脂腺の発達を促進し.皮脂を大量に分泌させることができます。また.ニキビ患者の皮脂中のリノール酸の含有量が減少すると.毛包周囲の必須脂肪酸が減少し.毛包上皮の過角化.角質の形成が起こります。
ニキビの症状にはどのようなものがあるか
ニキビは.黒ずみ.白ずみ.炎症性丘疹.膿疱.結節.嚢胞などの症状として現れます。ニキビが治った後は.色素沈着.つまりニキビ跡や毛穴の拡大.あるいは瘢痕のような損傷ができやすく.美容にも影響し.醜い姿になることもあります。
ニキビのグレード分け
ニキビの等級付けは.ニキビの治療や効果判定に役立ちます。病変の性質や重症度によって.3度4級に分類されます。グレード1（軽度）：ニキビのみ グレード2（中等度）：ニキビ＋炎症性丘疹 グレード3（中等度）：ニキビ＋炎症性丘疹＋膿疱 グレード4（重度）：ニキビ＋炎症性丘疹＋膿疱＋結節.嚢胞または瘢痕。
ニキビ治療の原理は何ですか？
ニキビ治療の原則は.脂質の除去.角質の溶解.防腐・抗炎症.治療の個別化です。
軽度のニキビはどのように治療するのですか？
軽度のニキビとは.白ニキビや黒ニキビだけのニキビを指し.全身的な薬物療法は必要ありません。レチノイド外用剤で十分です。
中等度から重度のにきびはどのように治療するのですか？
グレード2のニキビは.細胞の角化を正常に整えるレチノイン酸などの外用剤と.過酸化ベンゾイルなどの抗生物質の外用剤で治療が可能です。グレード3のニキビには.外用剤に加え.全身性の抗生物質が必要です。ニキビ跡や陥没が多数残るなどの合併症を残さないためには.物理療法（抗生物質.イソトレチノインなど）と赤色光や青色光.光線力学療法などの薬物療法を併用するのがよいでしょう。また.必要に応じてグルココルチコイドの短期的な塗布も必要です。
ニキビに対する理学療法の治療法は？
薬物療法に耐えられない患者さんや薬物療法を受けない患者さん.グレード4のニキビには.理学療法や理学療法を併用することが有効です。当科で行っている理学療法は.光線力学療法.半導体レーザー.レーザーまたは強パルス光.フルーツ酸療法です。
ニキビの赤色光・青色光治療の原理は何ですか？
ニキビの赤色光・青色光治療は.プロピオニバクテリウム・アクネスの光作用の特徴に基づいています。つまり.プロピオニバクテリウム・アクネスは内因性の糞便性ポルフィリンを生成でき.その細胞壁の受容体を介してプロトポルフィリンを吸収することができるのです。この2つのポルフィリンは.プロピオニバクテリウム・アクネスが正常な代謝を維持し.その形態と機能を保つための重要な物質基盤となっている。特定の波長の光を吸収するとポルフィリンが活性化され.単形酸素とフリーラジカルが発生し.プロピオンバクテリウム・アクネスを不活性化し.ニキビ治療の一翼を担っているのです。
ニキビ治療には.赤色光と青色光が選択的に作用するのですか？
ポルフィリンの吸収ピークは.400～700nmの波長域にあります。青色光は415nmに強い吸収ピークがありますが.青色光は浸透深度に限界があるため.軽度から中等度のニキビにしか効果がありません。特に.赤色光＋青色光の治療効率は80％に達し.ニキビ跡の解消を早め.小じわをなめらかにすることができます。
光線力学療法はニキビを治療できますか？
光線力学的とは.ALAなどの外因性光増感剤を皮膚病変部に局所的に塗布し.毛包の皮脂班に吸収されヘモグロビン合成経路に関与してプロトポルフィリンを生成し.特定の波長の光で励起されて一重項酸素とフリーラジカルを生成し.周辺組織へのダメージを最小限に抑えながら毛包の皮脂班とアクネ菌に選択的に作用させる方法です。
フォトリジュベネーションはニキビに効果的ですか？
フォトリジュベネーションの光源は500～1200nmの波長を持つ強力なパルス光です。肌を若返らせながら.丘疹や吹き出物だけの病変を治療し.ニキビによる赤紫色のニキビ跡を素早く除去することができます。ただし.ニキビに対する強力パルス光治療は.医師による詳細な病歴の聴取.適応症の厳格な選択.治療パラメーターの個別化などを行わないと.重篤な副作用が生じる可能性があるため.必ず医師が行う必要があります。
ニキビに対する光治療の利点は何ですか？
1.薬物の系統的な適用を減らし.薬物による副作用を回避することができる。
2.妊婦（光線力学を除く）等.特殊な集団や薬物治療に耐えられない人を効果的に選択することができる。
3.痛みなどの苦痛がない。
4.ニキビを治療しながら.肌の小じわをなめらかにし.肌のトーンを明るくし.肌をより滑らかに.柔らかくすることができる。
ニキビ後の瘢痕は治療できますか？
重度で長く続くニキビは.ニキビ跡や大小さまざまな穴のような瘢痕を残す可能性が非常に高く.患者に大きな心理的・社会的障害をもたらしています。従来.ニキビ後の瘢痕は削る治療が一般的でしたが.侵襲範囲が広く.治療回数も多いため.理想的な治療法とは言えませんでした。近年.当科では巨額の投資によりドイツから輸入したフラクショナルレーザーを導入し.各種疾患後に残った陥没瘢痕を改善し.一部の過形成瘢痕にも良好な効果を発揮するようになりました。もちろん.治療者は豊富な臨床経験を持っている必要があります。
ニキビのフルーツ酸療法 フルーツ酸は.果物やサトウキビ.ヨーグルトなどによく含まれています。浸透性が高く.作用が安全で.肌のバリア機能を損なわないのが特徴です。そのメカニズムは.フルーツ酸が細胞表面の結合を阻害して角質形成細胞の接着を抑え.表皮細胞の脱落・再生を促進し.同時に真皮のコラーゲン合成を刺激して保湿機能を高めることができるというものである。治療濃度は20％.35％.50％.70％など.2～4週間に1回の割合で行う。赤色光や青色光.強力パルス光などと併用すれば.より高い治療効果が得られます。
治療後.にきびは再発しますか？
現在のニキビの治療は.すべてニキビができる過程を抑制するだけで.治すことはできないので.急性ニキビがコントロールされた後の維持治療が非常に重要です。維持治療は.一般的にレチノイン酸などの外用薬を中心に塗布したり.バンザイゲルを併用したりして.6～12ヶ月の維持期間を設けます。
ニキビ患者さんが日常生活で気をつけるべきことは？
1. 感情的な緊張を避け.幸せな気分を保つこと。十分な睡眠を確保する。
2.脂っこいもの.揚げ物.砂糖.チョコレート.辛いもの.刺激の強いものの摂取を控える。ビタミンCの豊富な野菜や果物.カルシウムの豊富な食品を多く摂る。
3.個人の衛生に注意し.掻いたり絞ったりすることを避け.ぬるま湯で顔を洗うが.頻繁に洗うとニキビを悪化させる。
4.ニキビの原因や悪化させる可能性のある薬の服用は避ける。
5.厚い化粧品や過度な化粧をしないようにする。
ニキビに効く薬の知識
過酸化ベンゾイルゲル（バンザイ）
作用の原理
過酸化ベンゾイルは過酸化物であり.外用後にゆっくりとエコ酸素と安息香酸を放出することができ.アクネ菌の殺菌.ニキビの溶解.収れんなどの作用がある。
また.バンサイは好ましくない皮脂を吸着しながらグリセリン保湿因子を放出し.肌をしっとりと落ち着かせることができます。
抗生物質
経口抗生物質は.中等度から重度のにきびを治療する効果的な方法のひとつです。
抗生物質の選択は.次の原則に従うべきである。
1. プロピオニバクテリウム・アクネスに感受性のある薬物。
2. 脂漏部位に選択的に分布する薬剤。これに基づいて.テトラサイクリン系（第2世代）.次いでマクロライド系が優先され.ペニシリン系やセファロスポリン系などの抗生物質はPropionibacterium acnesに対して極めて弱いとされる。