腰痛の患者さんは生活のいたるところで見受けられますが.その多くは病院に行ってレントゲン写真で腰椎椎間板ヘルニアと診断されます。 実は.研究によると.腰痛の原因となる本当の腰椎椎間板ヘルニアは全体の4％に過ぎず.腰痛の大部分である96％は他の原因があると言われています。 私たち軟部組織の視点から見ると.長引く腰痛の原因として最も多いのは腰部四頭筋の損傷です。
腰部方形筋の解剖学的構造
腰方形は.腰の重要な深層筋で.その形が四角いことから名づけられた。 肋骨.腰椎.腸骨をつないでいます。 その繊維の並び方によって.3つのバンドルに分けられる。
腸骨肋骨線維：下は腸骨稜と腸腰筋にほぼ垂直に.上は第12肋骨に付着しています。
腸腰筋線維：同側の腸骨付着部を下方に過ぎ.上部4腰椎の横突起を上方に過ぎ.斜めに横切って腸骨肋骨線維まで内側に伸びています。
腰部肋骨線維：L2-L4またはL5横突起の下方を通り.第12肋骨の上方に付着し.斜めに交差して腸腰筋線維まで伸び.織り込み構造を形成している。
腰方形筋の神経支配：腰神経叢から分岐するL1～L4の脊髄神経が支配する。
腰部方形筋の機能
片側に収縮すると.対側の腰方形筋が伸長し.同側の側屈が生じます。この筋肉はまた.吸気と受動呼気時に第12肋骨を安定させ.受動呼気を補助します。
両側の腰方形筋を同時に収縮させ.体幹を伸展させる。
中殿筋が弱いと.反対側の中殿筋や小殿筋が過剰に収縮することがあります。
また.大腰筋の片側短縮は.骨盤の高さに問題を生じさせることがあります。
腰部正方形のアゴニストポイントの臨床的徴候。
誘発痛点としては.腰部四角形の参照痛が仙腸関節や臀部の下まで進展し.時には下腹部や鼠径部.大腿骨の大転子部から前腸骨稜に向かって痛みが到達することもあります。
痛みは激しく.深い。 また.特に動作時に.刺すような.ナイフで削るような痛みを感じることもある。
急性坐骨神経痛の症状：腰方形筋の急性損傷により.その側の骨盤の高さが上がり.閉鎖孔を貫通した坐骨神経が巻き込まれ.急性坐骨神経痛の症状が出ることがありますが.これも必ずしも急性椎間板ヘルニアが原因とは限りません。
巻き込まれ痛には.以下のようにいくつかの範囲があります。
上部誘発性疼痛点：腰の外側脇腹部.臀部の腸骨稜.前上鼠径部の病変。 また.仙腸関節や陰嚢・精巣を侵すこともあります。
下衝点：主に股関節に関与して痛みや圧迫感を与え.睡眠時に痛みを感じるもの。
内反作用点：主に仙腸関節と臀部に強い痛みと圧迫感を伴う。 時に.大腿前面に刺すような.あるいは放電のような痛みを伴う。
腰部方形筋の徴候と症状
腰方形筋の活動点では.以下のような症状が誘発されることがあります。
活動時や安静時の激しい.深い痛み。 ほとんどどのような姿勢でも存在するが.立ったり座ったりすると悪化する。
股関節や骨盤を動かすと.刺すような.あるいはナイフのような痛みがある。
患者さんは.座ったり立ったりするときにバランスをとるために.手で上半身を支えていることが多いですね。 これは.腰部正方形の活動的な苦悶の痛みのポイントを明確に示しています。
咳やくしゃみをすると.痛みがひどくなることがあります。
患者さんは朝起きると.ほとんど手と膝で這ってトイレに向かいます。
仰向けに寝た状態で体の向きを変えることができない患者さん。
放っておくと.さらに鼠径部.生殖器.坐骨神経痛の原因となります。
腰部挑発点は.さらに回転滑液包炎などの激しい股関節痛に発展することがあります。
腰部刺激点の一般的な姿勢は.患側の腸骨稜を挙上することです。
腰部正方形疼痛点の原因
1.床から物を取る.重い物を持ち上げるなど.腰部の曲げ伸ばしを伴う動作.特に腰部を同時に回転させる場合。 また.ズボンを履くために前かがみになると.ズボンの足が絡まって急にバランスを崩すこともある。 腰部方形筋に負担をかけたり.腰部方形筋への負荷が大きくなったりすることがあります。 通常.急性腰椎捻挫と診断される。
2.交通事故
3.遺伝性の短足で.骨盤が外側に傾いている。
4.側弯症：片側に傾いていることが多く.時間の経過とともに腰部四頭筋が収縮して短くなる。
5. 大腰筋.脊柱起立筋.腰方形筋の両方が時間をかけて伸ばされることで.腰椎の前弯が大きくなります。
6. 長時間の傾斜地歩行やランニングは.腰部正方形の刺激点を活性化したり.その負荷を増加させる可能性があります。
7.ハンモックで寝たり.柔らかいベッドに横になったりと.長時間横になっていること。 こうすることで.腰部方形筋は短縮された状態.または伸ばされた状態になります。 時間が経つにつれて.その刺激的なペインポイントが活性化するのです。
8.片麻痺歩行：脳卒中や大殿筋の麻痺などにより.歩くたびに腰部方形筋が患側に傾き.腰部方形筋が過度に収縮するため.苦しい痛みを伴う歩行となります。
腰部方形筋の検査は.以下の方法で行います。
患者は.足を肩幅に開き.両腕を横に置いて直立します。 セラピストは患者の後ろに立ち.両手を患者の腰の両側に置き.骨盤が回転したり傾いたりしないように安定させます。
このとき.体幹を回転させることなく.手を脚の外側に自由に滑らせるように指示します。
患者が脚の外側に沿って手を滑らせ.同じ位置（膝の高さ）まで移動できることを確認する。
側屈時に反対側に痛み.硬さ.張りがある場合は.通常.大腰筋の損傷を示唆しています。