造血幹細胞移植のプロセスは.ドナーの血液幹細胞をチューブを通して患者さんに輸血する輸血と同様で.輸入された血液幹細胞は患者さんの体内で「根付き」.種のようにたくさんの新しい血液細胞に分裂し.患者さん本来の血液生産システムに取って代わります。 その過程は.手術でよくある切開・縫合ではありません。
I. 造血幹細胞とは
造血幹細胞について語る前に.まず骨髄とは何かを理解する必要があります。 骨髄は骨の中にある柔らかいスポンジ状の物質で.造血機能を持ち.また全身の免疫システムの中心でもあります。 骨髄には.白血球（感染症と闘う細胞）.赤血球（酸素を運ぶ細胞）.血小板（血液凝固剤）などに徐々に分化する造血幹細胞が豊富に含まれており.骨髄移植は.基本的に骨髄の造血幹細胞を移植することになる。 したがって.造血幹細胞の供給源によって.臍帯血.末梢血.骨髄といういくつかの種類の造血幹細胞移植がある。 血液幹細胞移植の筆頭は骨髄血移植であるため.一般的には血液幹細胞移植を骨髄移植と呼ぶのが通例である。
2.造血幹細胞移植の種類の分類
1.同種造血幹細胞移植（Allogeneic HSCT.
他人の健康な血液幹細胞を用いた移植を同種造血幹細胞移植と呼びます。 ドナーがあなたと血縁関係にある場合は.血縁ドナー移植と呼ばれ.血縁関係にないドナーから提供される場合は.非血縁ドナー移植と呼ばれます。 どちらの同種移植でも.ヒト白血球抗原検査が必要で.あなたの白血球の表面にある抗原が.ドナーのものと一致するかどうかを調べます。 あなたとドナーがこれらの主要な抗原座で一致する場合.すなわちミスマッチ移植の場合.ドナーの幹細胞はあなたの体にうまく溶け込み.移植のリスクは低くなります。 この現象を移植片対宿主病と呼んでいます。
2.臍帯血造血幹細胞移植。
新生児の臍帯血にも造血幹細胞が豊富に含まれており.造血幹細胞移植に利用することができます。 しかし.含まれる血液幹細胞の数が少ないため.臍帯血移植は現在.主に小児に用いられています。 臍帯血の採取は.胎児や母体には何の影響もなく.宝の持ち腐れになってしまいます。
3.自家造血幹細胞移植。
自家移植では.化学療法や放射線療法によって体内の病気の細胞とともに正常な造血幹細胞が大量に破壊されてしまうため.まず自分自身の正常な造血幹細胞を採取して保存します。 放射線治療や化学療法の前に持っていた正常な血液幹細胞を保存し.治療が終わった後に.それまで保存していた血液幹細胞を再注入することが移植の目的です。
通常.自家移植はご自身の骨髄が正常な場合に採取します。 しかし.時には自分の骨髄が浸潤していることもあり.採取した骨髄細胞を体外で精製してがん細胞を取り除き.化学療法や放射線治療が終わった後に.この「きれいな」骨髄をあなたに戻す必要があります。 骨髄を浄化する方法は.世界の骨髄移植センターごとに異なり.骨髄を浄化する必要性は.病気そのものの状態によって決まります。 この移植は.現在.病気のためにあまり一般的な選択肢ではありません。
III. 移植の適応
1.腫瘍性疾患。
急性白血病.慢性白血病.リンパ腫.骨髄異形成症候群.多発性骨髄腫などの悪性の血液疾患です。 また.小細胞肺がん.乳がん.精巣がん.神経芽細胞腫.卵巣がん.メラノーマなどの固形がんがあります。
2.非腫瘍性疾患。
重症再生不良性貧血.免疫不全症.海洋性貧血などの特定の先天性溶血性貧血.その他の血液疾患.および全身性エリテマトーデスなどの自己免疫疾患。
IV.移植のタイミング
1.急性白血病患者の多くは.化学療法で完全寛解を得た後.病状に応じて2～3コースの集中治療を行い.その後同種移植を選択する必要があります。 化学療法を2-3コース行っても寛解に至らない場合は.一刻も早く移植前の準備作業を改善し.サルベージ移植を実施する必要があります。
2.慢性白血病患者への移植は.慢性期.できれば発症後1年以内に行うことが望ましい。 しかし.新薬の登場により.長期生存を薬物療法に頼る患者さんが増えており.薬物に感受性のない患者さんのみ同種移植を考慮する必要があります。
3.リンパ腫の患者さんは通常.化学療法で完全寛解を目指し.移植前に2-3コースの集中治療が必要です。 難治性の再発例では.通常.同種移植が考慮されます。
4.骨髄異形成症候群.特にMDS-RAEB.MDS-RAEBTでは.HLA一致のドナーが確保でき次第.同種移植を推奨し.自家移植は検討しない。
5.多発性骨髄腫の患者さんは.化学療法で完全寛解または寛解に近い状態になった後に移植を行う必要があります。
6.乳がん.肺がん.精巣がんなど.特定の固形がん。 通常.移植前に化学療法で完全寛解または寛解に近い状態にすることが必要です。 通常.自家移植が行われますが.骨髄転移がある場合は行われません。
7.重症再生不良性貧血の患者さんは.HLA一致のドナーがあれば.できるだけ早く同種移植を受けることをお勧めします。
8.自己免疫疾患で.従来の薬ではうまくコントロールできない患者さんは.医師がアドバイスできる方法で.移植を検討することができます。
移植を考慮した場合.血液製剤の過剰な輸血は可能な限り避ける必要があります。 多くの移植センターでは.移植プロトコルに全身照射が含まれているため.移植前に放射線治療を受けない方がよいでしょう。 詳しくは.移植担当医にご相談ください。