便秘は最も一般的な臨床問題の一つである。 便秘は単なる症状であることもあれば.不規則な食生活.不規則な生活習慣.薬の副作用などによる一群の症状であることもある。 しかし.ほとんどの便秘は一過性のものではなく.慢性的なものであり.様々な治療を行っても効果が乏しかったり.効果がなかったりする。 そのため.便秘は一見単純なようで実は複雑な問題であり.世界的にも難しい問題の一つとして認識されている。 特に高齢者.妊婦.子供.ダイエット中の人に多く見られ.病院を訪れる唯一の理由となる患者もしばしばいる。 便秘の管理にはまだ多くの誤解がある。
誤解
1.便秘は「軽い病気」とみなされ.深刻に受け止められていない。
便秘は人生において非常によくある症状であり.多くの人が一度は経験したことがあり.たまに起こるか頻繁に起こるかであって.患者や医師が心配するようなことではない。 一般的な腸管機能病変.薬物療法.腫瘍.ポリープなどの腸管占拠性病変.UC.クローン病などの非特異的炎症性疾患.結腸冗長.結腸歪曲.巨大結腸などの結腸病変に加えて.以下のような場合.多くの病気が便秘を引き起こす可能性があるということです。
2.医師の診察や治療を受けずに.便秘を見て便秘を治療する。
患者の中には.便秘は便が乾いて排出されにくいことを意味するので.下剤を飲めば十分だと考える人もいます。 |にできるようにあなたがそれをすることができます本当に出くわすことあなたは.実際には私たち約束.誰でも素早くはちょうど無視これらの一見正確にどのように{}人のことを忘れることができます。 水を増やす方法は.エネルギーを節約するだけでなく.ボートを損傷しないように.ボートを行かせることができ.偽の便秘の治療も同じ理由です。 もし体が丈夫で.体に火があれば.漢方医学の診断は実際の便秘（証拠）.熱い便秘（証拠）であるべきで.治療は清熱下痢などの薬を適用すべきであり.陰を養い.シスタンシュ.火腿などの下剤を服用すべきではない。 ちょうど湯を沸かすように.湯が沸騰した時.蓋を開けて水を加える方法は一時的な緩和しか得られないが.やかんの底は根本的な問題解決しかできない。
3.すべての果物は便秘を防ぐことができると信じられている。
果物が便秘予防になるというのは常識ですが.すべての果物に便秘予防効果があるわけではなく.果物によって効果が異なるので注意が必要です。
冷え性.手足の冷え（陽虚体質）が多い人は.梨.柿.パイナップルを食べると便秘が悪化し.バナナ.オレンジを食べると便秘が予防できる。
4.便秘の複雑さの理解が不十分。
結腸・直腸の病因.病態.生理・病理ともに.腫瘍.炎症.結核.吻合部狭窄.巨大結腸.巨大直腸.結腸憩室症.過敏性腸症候群.肛門管狭窄.骨盤底痙攣.直腸内粘膜脱.直腸脱.小腸ヘルニア.S状結腸ヘルニアなどの腸自体の病変など.便秘の原因に対する理解が不十分である。 甲状腺機能低下症.下垂体機能低下症.高カルシウム血症.低カリウム血症.糖尿病.妊娠などの結腸外疾患.うつ病.精神病などの精神疾患.中枢神経障害.脊髄神経障害.末梢神経障害などの神経疾患.モルヒネ.抗うつ薬.精神精神療法薬.カルシウム拮抗薬.神経節遮断薬.鉄剤などの薬剤の副作用.以下のような非科学的な食生活や習慣など。 便秘の最も一般的な原因は.痩せすぎ.小食.高カロリー.水分不足.腸の動きを阻害する食事などであり.原因を分析する際にはこの点を見失わないことが重要である。
治療の誤解
1.一時的な効果だけを求め.根本的な治療が欠けている。
“急を要する場合は症状を治療し.緩慢な場合は根本原因を治療する。” これは漢方医学の病気治療の基本原則である。 便秘は独立した病気ではありませんが.長く続いたり.繰り返し起こったりする症状で.気虚.血虚.陰虚.陽虚.実熱の蓄積や滞りなどが原因となっていることがあります。
2.便秘は「腸炎」と間違って治療される。
1日1回以上.膿も血も粘液もなく.乾いた便が出るが.排出が困難で.いつも肛門で便が出ないと感じたり.便の後に残便感や閉塞感が残っている患者が多く.内視鏡検査や注腸検査では異常が見つからず.便の画像診断で直腸粘膜重積に属する可能性が示唆され.「腸炎」として治療すると効果がなく.さらに悪化するに違いない。
3.
3.便秘の複雑さが理解されておらず.手術に信頼を置きすぎている。
便秘に対する理解や特別な検査が不足しているため.便秘は薬で治療するものと考えられ.治療が効果的でない場合.手術が盲目的に追求されたり.信じすぎたりして.特に漢方薬の外用治療や便秘の外科的治療の原則のために.実際には.いくつかの草の根の病院では.便秘のスペアパーツの検査を持っていない.さらには経済的利益を追求するために.手術のリスク.絶頂期に入る時。
それは手術の期待を膨らませ.患者の痛みを増加させるだけでなく.便秘の外科的治療によって引き起こされる混乱。
4.偽陰性または偽陽性の検査結果。
便秘検査の結果が偽であれば.その治療は偏ったものとなる。 現在の検査方法のうち.大腸の蠕動機能に着目した大腸伝達試験が遅発性便秘を診断する主な手段であり.直腸前壁の弾力性.直腸粘膜の弛緩.骨盤底筋の協調機能に着目した排便造影検査と直腸筋電図検査が排便障害を診断する主な手段であるが.いずれの検査方法も生理的条件下ではないという問題がある。 造影剤の濃度.電気針の挿入部位と深さ.患者の協力.患者の体位（排便時はしゃがむ.検査時は側臥位）などはすべて結果に影響する。 また.通常は7～8日.あるいはそれ以上かかる排便が.大腸マーカー経口投与後2日目に排便があり.その結果.大腸透過テストは正常であったという臨床状況がしばしばあり.真の状況を反映させるためには2回.あるいは3回の透過テストを行う必要があることが多く.Rome IIIが透過テストを少なくとも2回行うことを規定しているのは理にかなっている。 逆に言えば.それに基づいて治療を行えば.どうしても偏りが生じてしまう。
また.食事構成や食行動に関しても臨床的な誤解があり.高齢者の中には果物を多く食べると血糖値が上がると考え.果物の摂取を控えて便秘になる人もいます。 また.野菜の摂取が単調になり.食物繊維の摂取量が減って腸の動きが鈍くなり.便秘になる高齢者もいる。 また.牛乳は便秘との関連性が高いことが分かっており.便秘予防のために牛乳に蜂蜜を加えることが推奨されている。 便秘は.1日の食事量が過去のレベルを大幅に下回る少食によっても引き起こされる。 例えば.多くの病気で治療中に数日間の絶食が必要になったり.慢性消化器疾患で食欲が落ちて過食になったり.高齢者は消化機能が低下して食事量が減り.体型維持やダイエットのために過食になったりする。 食事量が少ないため.効果的な胃腸刺激が得られず.胃・結腸反射を起こすことができないため.腸内容物が腸管内腔をゆっくり流れるようになり.腸の蠕動運動が鈍くなり.その結果.水分が過剰に吸収され.乾燥便となる。
さまざまな意見
クリニックでは.「以前手術を受けたが.満足のいく結果が得られなかった」「手術後すぐに再発した」という患者の声をよく耳にする。 筆者に言わせれば.それぞれの方法の実施と発展は完璧ではないが.経験と意識の積み重ねによって.その有効性はより確かなものになるに違いない。 例えば.大腸の長大結腸や緩徐結腸の患者さんでは.どの程度の大腸切除が適切か.当初はS状結腸.左半分の切除で.最近の効果は期待できるが.長期的には満足できるものではなく.その後.大腸全体の亜全摘に変更し.便の回数が多くなることを心配したが.実際には.術後1ヶ月後.便の回数は3～5回程度で.個々の患者さんでは7～8回.半年後には2～4回となり.長期的な効果は良好である。 また.恥骨直腸筋の肥大や痙攣による便秘の場合.手術は切迫感の問題を解決するものであり.さらに重要なことは.手術後の再発を防ぐために定期的な肛門拡張術が必要であり.手術の程度をどのように把握するか（括約筋をどの程度切るのがベストか）という問題もある。 また.術後再発の重要な問題として.出口閉塞の原因の究明がある。 出口閉塞の原因には.恥骨筋肥大.恥骨筋痙攣.骨盤底筋痙攣.会陰下垂.直腸突出.直腸粘膜脱などさまざまなものがあり.1つの原因によって起こるのではなく.2つ以上の原因が複合的に作用して起こる場合もある。 これらの原因のうちの1つだけを治療しても効果はない。