内視鏡的粘膜下層剥離術は.臨床応用が期待される技術で.より初期の消化器がんを内視鏡下で一度に完全に切除することができ.開腹手術や臓器摘出の苦痛を取り除くことができます。 ESDは主に以下の消化管病変を治療します：1.早期がんおよび前がん病変：病理検査の結果.染色.拡大.超音波など他の内視鏡検査法と組み合わせて.腫瘍が粘膜層と粘膜下層に限局していてリンパ転移がないと判断し.ESD法で腫瘍を切除すると手術と同じ治療効果が得られる。 2.大型扁平ポリープ：2cmを超えるポリープ.特に扁平ポリープは.ESD治療で病巣を1回で完全に切除することが推奨されます。 3.粘膜下腫瘍：超音波内視鏡で診断された脂肪腫.間葉系腫瘍.異所性膵臓.カルチノイド腫瘍は.場所が表在性（粘膜筋や粘膜下層から発生する）であれば.ESDで完全に切除することができます。 すべての患者さんは治療のために入院し.ESDを行う前に血液学.生化学.血液型検査を定期的に行い.凝固プロファイルが正常であることを確認します。 上部消化管に病変のある患者さんには.無痛麻酔をルーチンに行います。 直腸やS状結腸に病変のある患者さんには.覚醒した状態で手術を行うことができます。 使用器具：消化管内視鏡.高周波発生装置.針状メス.末端絶縁メス（ITナイフ）.鉤状メス.トラップ.熱生検鉗子.アルゴンナイフ.金属チタンクリップ.ウォーターポンプなど。針切開ナイフは.粘膜層と粘膜下層を切開するために使用します。ITナイフは.頭端に小型の絶縁磁気球を装着し.消化管壁に垂直に切断する際に通電の垂直距離を短くし.穿孔のリスクを低減します。 フック型電気ナイフは.粘膜下層と筋層の間の結合組織を分離・切断するために使用します。 手術方法 内視鏡検査で病変の位置を決定した後.まず染色を行う。 病変が食道にある場合はヨード染色を行い.胃や直腸ではUSブルーや0.1～0.4％のインディゴカルミン染色を行う。マイクロプローブ超音波内視鏡検査は.病変が粘膜層と粘膜下層のどちらにあるかを判断するために使用される。 病変が粘膜層にある場合は.メラニンを含むグリセロールフルクトース溶液を病変の粘膜下層に注入し.針状切開刀で境界と切除範囲をマーキングします。 針状切開刀で切開し.ITナイフで切開と剥離を行う。 術中に出血した場合は.ITナイフ.TTナイフ.ホットバイオプシー鉗子で止血し.出血が止まらない場合は.止血クリップで止血する。 病変部をできるだけ完全に剥離する。剥離が困難な場合は.トラップを使用して電気検診を補助する。 手術後の標本は固定し.そのまま病理検査科に送り.病理検査を受ける。 合併症：ESDの最も重大な合併症は出血と穿孔である。 術中に出血した場合や血管が露出している場合は.電気ナイフ.熱した生検鉗子.金属製のチタンクリップなどで直接止血することができる。 術後は.遅発性出血を防ぐため.粘膜創部とその周囲に見られるすべての残存血管を完全に駆除する。 手術中.穿孔の徴候が検出された場合.またはその危険性がある場合は.穿孔を防ぐために.治療目的で穿孔の危険性のある傷口をチタンクランプで閉鎖することができます。 術後の厳重な観察：術後は24～48時間ベッド上安静とし.日常的な絶食・絶水とする。 プロトンポンプ阻害剤.止血剤.抗生物質などを投与する。 吐血.黒色便.腹痛.皮下気腫がなければ.術後3日目から流動食にすることができる。 本手術中に異常が生じた場合は.絶食を延長し.必要に応じて胃管を留置して胃腸の減圧を行うことがあります。ESD手術でできた潰瘍は病的な潰瘍よりも治癒しやすく.通常は術後1～2ヶ月で回復します。