膝関節のカスタムメイド人工腫瘍の再手術

手術手技と再置換の理由をまとめ.再置換後の合併症の発生状況.人工膝関節の生存期間と機能を明らかにするために.人工膝関節カスタムメイド腫瘍の再置換に関する後方視的分析を行った。 方法 2002年6月から2007年6月までに人工膝関節カスタムメイド人工腫瘍置換術後の再置換術のために入院した33例の臨床データをレトロスペクティブに分析した。 そのうち17例が男性.16例が女性で.年齢は16~67歳.平均33.1歳であった。 骨肉腫17例.骨巨細胞腫11例.骨悪性線維性組織球腫2例.軟骨肉腫.滑膜肉腫.脂肪肉腫各1例であった。 腫瘍部位:大腿骨遠位部22例.脛骨近位部11例。 再置換術から置換術までの間隔は6~180ヵ月で.平均45.3ヵ月であった。 人工関節再置換の理由:腫瘍の局所再発2例.人工関節周囲感染8例.人工関節の無菌性ゆるみ7例.人工関節のゆるみを伴う外傷後人工関節周囲骨折1例.人工関節シャンク骨折6例.人工関節のヒンジ機構の不具合9例。 再置換人工関節はセメントで固定され.2例では残存髄腔の長さが再置換人工関節のステムより短く.同種骨セグメント移植片を用いた複合人工関節が移植された。 同一病院で両手術を受けた17例において.初回置換術の手術時間は(149.8±40.5)分.再手術の手術時間は(189.9±43.8)分.置換術の出血量は(605.2±308.0)mL.再手術の出血量は(834.1±429.9)mLであり.上記指標の比較における差はすべて統計学的に有意であった(P<0.05)。 . 2例の同種移植骨は術後1.5年および2年で骨癒合に達した。3例は再手術後12~24ヵ月で肺転移により死亡し.3例は追跡期間中に肺転移を発症し.腫瘍とともに生存した。 合併症は生存患者30例中9例(30%)に認められ.その内訳は表在性感染2例.深在性感染5例.機械的合併症2例であった。 人工関節の不全は7例(23.3%)に認められ.Kaplan-Meier生存曲線分析による再置換人工関節の5年生存率は68.6%であった。 再手術前の患者の四肢機能は.1993年米国骨腫瘍学会スコアリングシステム(MSTS93)によると57.1%±10.6%.術後6ヵ月時点では73.6%±14.4%であり.統計学的に有意な差があった(P<0.01)。 カスタマイズされた腫瘍人工膝関節の再置換術の主な理由は.機械的な問題と感染症であり.再置換術は複雑で一定の合併症を伴うが.ほとんどの患者において四肢を温存し.その機能を回復させることができる。 上部脛骨人工関節置換術後のレントゲン写真では.再手術後の人工関節の緩い沈下と関節機能の回復が認められた。