心臓弁膜症には主に僧帽弁狭窄症.僧帽弁閉鎖不全症.大動脈弁狭窄症.大動脈弁閉鎖不全症.肺動脈弁狭窄症.三尖弁閉鎖不全症などがあり.外科的処置として弁置換術と弁形成術が行われます。 弁置換術に使用できる人工弁は.現在.機械弁と生体弁があります。 機械弁は60歳以下の若い患者さんに適しており.長持ちするという利点があり.ほとんどの弁が再手術の必要なく置換後生涯そのままの状態を保ちます。 機械弁は血栓症の危険性があるため.長期間の抗凝固薬投与が必要です。 最も長く使用されるのはワルファリンで.投与初期にワルファリンの至適内服量を調整し.凝固指標（プロトロンビン時間や国際標準値）を繰り返し確認しなければならないため.術後初期に何度も通院しなければならない場合が多いようです。 生体弁は.動物の弁や心膜から作られるため.術後に抗凝固剤や抗拒否反応薬の内服を必要としませんが.現在の製造工程では20年間しか体内で使用できないため.60歳以上の患者さんや抗凝固剤を避けている患者さんなどに適した弁と言えます。 心臓弁膜症の患者さんは.病歴が長く.心臓の変化が大きく.心機能が低下していることが多いため.手術後の回復時間が長く.初期段階でいろいろと注意する必要があります。 1.利尿剤と飲水：心機能低下による手術後の対策として.体内の水分保持を抑えることが重要です。 体内の水分が多く保持されると.息切れなどの心機能不全の症状が現れます。 そのため.術後初期にはヒドロクロロチアジド.スピロノラクトン.フロセミドなど一部の利尿剤を経口投与し.1日の尿量を維持する必要があります。 また.飲水量を適切に減らし.1日の入出量のバランスが取れるようにします。 2.凝固機能検査：機械弁置換術では経口抗凝固薬ワルファリンが必要なため.凝固機能検査は非常に重要で.経口薬の用量は治療効果を得るのに十分ではなく.経口薬の過剰摂取は.出血やその他の重大な合併症を引き起こす可能性があります。 検査はプロトロンビン時間.プロトロンビン時間造影剤.国際標準値などがありますが.病院によって要求される数値が若干異なり.そのためには国際標準値が要求範囲内で安定するまで内服薬の量を繰り返し確認し.調整する必要があります。