慢性疾患は.転帰がはっきりしている急性疾患とは対照的に.一度発症すると一生付き合っていく「つきまとい型」の疾患群である。 糖尿病.冠動脈疾患.高脂血症.高血圧症.慢性肝炎.慢性気管支炎.パーキンソン病などの慢性疾患は.「根絶は難しいが進行を遅らせることはできる」「すぐに進行しないが突然問題が起こる」「対策は多いがアドヒアランスが難しい」「薬物治療は包括的な治療の中の一要素にすぎない」などの共通点がある。 コントロールがうまくいかない慢性疾患の多くは.最初は熱意があると言われて一緒に管理され.後に氷のように冷たくなって無視され.後の段階で喉が渇いて取り繕う.このパターンが多いのです。 実際.慢性疾患を適切に管理すれば.患者は病める健康な状態に入り.普通の人としての満足な生活を楽しむことができる。 慢性病の管理は長引く戦争のようなもので.「軍隊の使い方は計画を第一とする」.ここで患者の参考のために36の計画を紹介する。 広東省第二人民病院内分泌科 傅暁英
準備と動員
第一計画：雨の日に備えて貯金する ほとんどの慢性疾患は多因子性.すなわち家族の類似した遺伝的背景と共通の生活環境が慢性疾患発生の基礎となっている。 現在健康な他の家族が同じ過ちを繰り返さないためには.家族に関連した病気の発症のきっかけを知り.早まった発症を避けることが重要です。 例えば.大食いを避け.アルコールを避け.より多く運動し.より多く笑い.より少なく起きて.より少なく心配することは.糖尿病.高脂血症.脂肪肝などの多くの代謝性疾患の発生を大きく減らすことができ.低塩食は高血圧の発症過程を遅らせる。 過去の不適切な生活例から得た教訓を生かし.病気は生活の内容に付随するものとして扱い.体の能力を考慮しながら生活の楽しみを大切にし.病気をできるだけコントロールする必要性に応じた食生活を心がけるとよいでしょう。 まずは.信頼できる病院や医師を見つけ.長い期間付き合うことで.本当に病気の専門家になり.長期的な治療の過程で経験を総括することが得意になり.回り道をすることが少なくなるのです。
第五の計画は.身の丈にあった生活をすることです。 多くの慢性疾患の治療において.長期間の投薬は大きなポイントの一つです。 経済的に恵まれていない人は.まだ関係のない病気の治療費にコミットすることに抵抗があるでしょう。 拘束された生活に抵抗がある人は.現在の制限された「自由」な治療に憤りを感じるかもしれない。 彼らは.治療の「黄金期」を逃していること.進行した病気の「底なし沼」でより多くの費用がかかり.自由が利かなくなることに気づいていないのです。 医療の経済計算を学び.余裕があれば.少量の初期疾患への投資を増やすことで.大量の後期疾患の費用を削減することができます。 まず.「特効薬」「先天性薬」「治療薬」にかけるお金を減らすことです。 治療によって異常な指標（血糖値.血圧.コレステロールなど）を正常または正常に近い状態にすることを管理量といい.正常な指標を維持できる最小の長期投与量を維持量という。 したがって.適切な指標が満たされているかどうか.頻繁にモニターしたり.再確認したりすることが重要である。 このように.慢性疾患を持つ人の多くが.治療による苦痛に悩まされ続けていることが大きな原因です。
第七の計画は.治療開始時に自分の医療書類を管理できるようになることです。数年後.慢性疾患の患者は大量の経過観察記録や復習用検査表.あるいは血糖値.血圧.体重の記録や薬の説明書を手にすることになりますから.そのような書類を作成することです。 時間があれば.検査と治療を分けて一覧表に記録しておきますが.走り書きはしないようにしましょう。 医師がそれらを素早く閲覧し.病気の変化のパターンを見つけることは容易ではありません。 時間がなければ.検査の時系列リストだけでもよい（最初の検査が最も重要であることを忘れてはならない）。 よく訓練された医師は.よく訓練された患者をないがしろにすることはない。
以上のような検査表やカルテの保管の常識に加え.ある種の文化的背景を持つ患者は.現代の情報の利便性を利用して.自分の病気の診断や治療の経過.専門病院や医師の情報などに.念のために細心の注意を払うこともできるのである。 科学的知識のレベルは.治療の効果や医療費の安さに反映されるのであって.飛行機や大砲の砲撃に反映されるわけではない。 また.医師の薬物治療の癖や臨床経験にも差があり.患者さんの病気のパターンや薬物治療に対する反応も千差万別です。 慢性疾患の患者さんは.信頼できる病院や医師を見つけ.長期的なフォローアップの中で.一緒に慢性疾患を克服していくことが大切なのです。
生活環境が変わったり.現在の診断や治療に納得がいかない場合は.担当医が病気の全体像をいち早く把握できるよう.病院を変える際に以前の医療情報を持参することが重要です。 また.どんなに大きな病院や優秀な医師でも.特定の患者さんの病状や身体的特徴を把握するためのプロセスが必要であり.1回の診察では根本的な解決にはならないことを理解しておくことが大切です。 広告に踊らされないことが大切で.頻繁に変更するとかえって損をすることになります。
第11の計画は.わずかな変化を防ぐことです。 慢性疾患の初期には.異常な指標をコントロールしやすく.初期に臓器障害がない場合は.苦しみも少なく.症状も限定的です。 しかし.時間が経つにつれて.（臓器が関与する）合併症がじわじわとやってきて.トラブルが発生するようになります。 しかし.忙しい人は時間を大切にし.経済的に苦しい人はお金をケチり.痛みが軽い人は気持ちよく.病院から遠い人はトラブルを恐れるのが一般的です。 合併症を予防するために異常指標をコントロールし.モニタリングすることが.慢性疾患の治療における努力の本旨であることは.あまり知られていない。 早い時期から.そして細かいところまで合併症に気を配ること。
第12の計画は.長期的に考えることです。 早期治療の効果は記憶に残り.初期治療計画の選択は.将来の病気の退縮と予後にとって極めて重要です。 慢性疾患の治療は.一般に.原因を正して進行を遅らせ.病態を改善して機能を保護し.症状を和らげて苦痛を和らげるという治療方針がとられています。 薬物治療の目的は.それぞれの段階で極端に異なることがあります。 初期治療は.症状のコントロールと目標達成の両立.指標の改善と体力の温存を目指すべきであり.鶏を殺すのでもなく.喉の渇きを癒すのでもない。 例えば.糖尿病の治療は.症状の除去.血糖値のコントロール.膵島機能の保護.インスリン抵抗性の改善.病気の原因の除去を順番に達成することができ.治療の領域の継続的な改善である。 不規則な治療も.積極的な治療にもかかわらず多くの慢性患者が予後不良になる原因の一つであり.間違った治療は全く治療しないよりましである。
第十三案：病は気から 人間は何十万年も前から髪の毛や血を飲み.何万年も前から焼畑農業.何千年も前から飢えと寒さ.百年前からよく服を着てよく食べ.わずか十数年前からモロコシを塗るようになった。 この幾何級数的に急激な食生活の変化は.遺伝子の進化を不意打ちするものであった。 保存されたゲノム」という進化の優位性の代償として.塩分摂取過多の高血圧.核酸過多の痛風.総カロリー過多の脂肪肝.肥満.高脂血症.糖尿病が引き起こされたのである。 代謝性疾患の最も基本的な治療法は.正しい食事から始めることである。 摂取が多くて出力が少ないという特徴を持つこれらの病気の治療の共通の基本は.入口の門を大事にすること.栄養過多を解消すること.食べる速度を遅くすること.細かい食べ物の割合を減らすことです。
14番目の計画は.電話.テレビ.リフト.パソコンなどを利用して.多くの時間とエネルギーを節約し.より効率的に物事を行うことです。 体力不足の代償として.体の老化が早まり.老人病が早期に出現し.頚椎症.腰痛.下肢痛.椎間板脱.骨棘.心血管・脳血管障害などは.もはや高齢者の専売特許である。 したがって.足を開いて.体力をもっと払わせて.筋肉が負うべき負担を増やすことが重要である。 血糖値.血圧.脂質.脂肪肝を半分の労力と資源で減らすことができるのです
第十五案は.次の人への乗り切り方です。 慢性の患者さんは.便秘はみっともないと思ってわざわざ医者に相談しないか.便秘など気にしないほど病んでいるのかもしれません。 実は.便秘は痔.脳出血.心筋梗塞.目の下の出血.肌荒れ.色素沈着などの主な原因となっているのです。 多くの便秘は.最初.毎日の排便の感覚を無視するだけで.誘発される。 意識的な排便習慣（排便の誘発）.腸の運動（お腹をさする.肛門を持ち上げる）.水をたくさん飲む.粗食はほどほどに.必要なら補助的に下剤を使って排便を規則的にすることで.慢性病患者.特に高齢者の多くの問題を軽減することができるのです。
16番目の計画は.安眠することです。 不眠は.糖尿病患者の血糖値や高血圧の人の血圧を上昇させます。 そのため.安眠の習慣を身につけることは.慢性期の患者さんが病状を安定させるための基本的な技術でもあるのです。 不眠症の人が多いのに治らないのは.睡眠を深刻に考えすぎていることが大きな原因です。 いわゆる静かな睡眠環境を意図的に作り.もろい睡眠習慣を身につけるのではなく.睡眠についてオープンに考えることが大切です。 不眠症は恐れるべきものではない.恐れるべきは不眠症に対する過度に激しい感情反応であり.それが不安を誘発し.不眠症-イライラ悪化-不眠症悪化-イライラ悪化の悪循環に入ることを忘れてはならない。
17番目のプランは.インターネットを利用して.チャットやオンラインゲーム.麻雀ポーカーなど.人気のある時間の過ごし方をしたり.タバコやワイン.お茶など.気持ちの良い疲労回復の仕方をすることです。 これらの趣味は人生の楽しみであり.脳を高めたり.友人を作ったりと.何ら悪いことではありません。 しかし.無節操な楽しみ方は逆に.徹夜で物を弄る.よく酔う.毎日タバコを吸う.過剰なお茶や濃い味は.無意識のうちに心身を破壊し.蓄えを枯渇させることになる。 人に快感を与える生活の楽しみは.甘い殺し屋にもなる。
適度な楽しみや趣味を持ち.中毒や耽溺に陥らないようにすることが最も大切です。
十八番は.平和で豊かな生活を送ること。 現代人の目標は.嗜好品と自己価値のある生活を送ることです。
そして.そのような嗜好がもたらす高い要求が.多くの人々を幸せな人生の創造者にも殉教者にもしているのです。
「最初の三十年は金で生活し.後の三十年は金で生活する」という結末を避けるために.質素で原始的な生活態度と心の安らぎが大切なのです。
第十九計画 慢性疾患は長期.あるいは生涯治療を必要とし.お金とエネルギーがかかるだけでなく.精神的にも落ち込んでしまうものです。 激戦の心の舵取りは.逆境に対処するための自由なビュッフェであり.幸福感さえ高めることができる。 やりたいことができない病気は.残念ながら人生の経験の多くを制限してしまうが.この世のものは十中八九.思い通りにならないものである。 賢明な患者は.この八.九の中から.人生に対する深い考えや考察を得.別の状態を経験し.別の種類の知識を学び.別の種類の友人を作ることができるかもしれない。 また.感情を昇華させ.より豊かな体験をし.より豊かな人生を刈り取り.より輝かしい虹を見ることも可能である。 患者だからといって外的事実は変わりませんから.物事をあるがままに受け止めることを学ぶことが.慢性病患者には必要なのです。 そうでなければ.どんな薬も神経内分泌の急激な変化に適切に対応することはできないのです。
第二十一案は六根清浄で.仏教の戒律を借りると.心の平穏を保つことができるかもしれません。 目.耳.鼻.舌.体.脳は外部からの刺激を受ける窓であり.同じものを見ても.聞いても.言っても.考えても.修行者により大きく異なる。 晴れやかな考え方を作るのは.選択の問題です。 不快な感情をなくす.減らす.早く取り除く.それが第六天の恩恵です。
第二十二計は.楽しむことです。 生き抜くために意図的に心の平安を保つことは否定的に見えるかもしれませんが.状態を安定させるためには.喜びを作り出すことの方が有益かもしれません。 というのも.快楽は脳細胞がエンケファリンなどの神経ホルモンを次々と分泌し.痛みの緩和や食欲増進.内分泌の調節などに役立つからだ。 家族に感謝する.ライバルを許す.友人を招いての集まり.家の中をレイアウトする.自分を飾る.オシャレをする.雨を楽しむ.などなど.快楽は積極的に促進することができます。 慢性疾患の患者さんには.不幸や苦悩.不安や憂鬱.パニックや不安など.多くの否定的な感情がつきまといます。
また.「憂鬱」「不安」「憂鬱」「パニック」「不安」など.多くのネガティブな感情が慢性疾患の人を悩ませます。
23：人助け 心からの人助け.人への思いやり.人助けは.長期的に喜びの感覚を持続させることができます。 意識的な行為としての優しさを日々実践することで.内分泌の安定した状態を長く保つことができる。 これは.長期的な内分泌の安定が外部に現れる.いわゆる「顔は心から生まれる」「優しい目」と説明するのが最も適切であろう。
戦士の役割
第25次計画 30歳を過ぎると家庭を持つことになるが.家庭を持つことの大変さは中高年の慢性疾患の足がかりにもなるのである。
第26回目は.40代でお金と地位と家業を成功させるというプランですが.この頃.病気もやってきます。 血圧や脂質.あるいは血糖値が不安定になり始め.早歩きの人の中には心血管系の事故まで起きています。 この年代の患者さんにとって.忙しい中で無理なく治療を続けることは.最低限の問題である。 薬を飲みやすい場所に置く.時間を守って飲む習慣をつける.出張や仕事でよく使う薬は手元に置いておくなどの対策で.飲み忘れを少なくすることができます。
27番目の計画は.「50歳を知る」です。 50歳を過ぎると.身体はイベント期に入り.半世紀にわたって続いてきた人生がもろくなり始める時期です。 この段階では.総合的かつ詳細な健康診断を行い.持病の程度や臓器の予備機能を把握し.薬の適切な使用を指導する必要があります。 一方では突然の無為な生活への甘え.他方では生活範囲の縮小による落ち込みを避けることが重要である。 定年退職した多くの人がよく勘違いしているのが.いろいろな流行の治療法を何度も試してみることです。 試行錯誤のためにお金を浪費するだけでなく.治療のための時間も見逃してしまうのです。 臓器の自然老化は非常に差が大きいので.60歳以降の慢性疾患の治療は.より個別的なものになります。 自分の状態を理解している医療専門家に.個別に治療計画を立ててもらうのが一番です。 一番大切なことは.薬同士の副作用を避けるために.違う病気で違う病院や診療科を受診するときには.自分の病気や使っている薬について医師に伝えておくことです。 また.70歳を過ぎたら.たとえ過去に悪い習慣があったとしても.医療を理由に習慣を極端に変えてはいけないとされています。 薬の過剰摂取や誤用は.時に病気そのものよりも生命にダメージを与えることがあります。 高齢者を薬の誤用にさらすのは.大きな冒涜である。
戦場でのテクニック
第31回 高血圧の治療では.血圧を正常値かそれに近い状態に保つために降圧剤を長期的に常用することが最も重要なことの一つである。 患者さんの自己管理による血圧プロファイルに基づいて.治療法を開発・調整するのは専門医の役目です。 投薬のタイミングは血圧上昇のパターンによって.使用する薬の種類は高血圧の種類によって.投薬量は高血圧の程度によって決定されます。 自分自身の血圧の変化パターンを把握することが.合理的でスムーズな血圧の下げ方の前提条件となるのです。 そのためには.適切な食事量と適切な運動量を確保することが最も重要です。 無症状期あるいは安定期の高脂血症.高血糖.高血圧.高脂血症のコントロールは.冠動脈疾患の治療の基本である。 狭心症.不整脈.心不全の積極的なコントロールは.心血管イベント予防の鍵となる。 必要であれば.冠動脈造影による介入は即効性があり.救命効果も期待できる。
三四対策：喫煙.咳.痰.喘鳴.むくみが慢性気管支炎の発症の特徴です。 予防のポイントは禁煙.発症中の治療のポイントは痰の排出.喘息の沈静化.感染症対策.寛解のポイントは運動と抵抗力強化です。
胃腸疾患 慢性胃炎.潰瘍疾患.便秘.慢性下痢などは比較的治療しやすい慢性疾患のはずですが.患者が胃腸の不快感から薬局で自分で整腸剤を買ってしまうことが.治療が成功しない.再発を繰り返す最も多い理由となっています。 合理的な治療のためには必要な胃カメラ検査が大前提で.その後に治療方針に従って定期的に薬を飲んで効果を確認し.食習慣（量・スピード・内容）のチェックも見逃せません。 甲状腺機能亢進症の大部分は.長期間の薬物療法で年間を通じて正常な爪の機能を維持できますが.長期間の薬物療法が禁忌であったり.より重症であったり薬物療法が無効であったりする一部の甲状腺機能亢進症には.放射性ヨウ素131や手術による治療が必要な場合があります。 甲状腺機能亢進症の薬物療法の効果を確実にするためには.定期的なフォローアップと定期的な服薬が不可欠です。 安易な服薬中止や長期間の単回投与は.服薬コントロールがうまくいかなかったり.前突症が悪化する原因としてよく知られています。