帝王切開とは.母体または胎児の理由で自然分娩ができない場合.陣痛中に医師が経腹的に子宮を切開し.胎児とその付属物を取り出す手術のことをいいます。 この手術は傷口が大きく.外傷も多いため.術後の合併症が起こりやすく.術後のケアをしっかり行うことが回復のカギとなりますね。 以下.帝王切開後のケアについて順を追って説明します。
1.早期活動
目的：血栓性静脈炎の予防
下肢の深部静脈血栓症は.妊娠後期から産後にかけて発症しやすく.帝王切開を受けた患者さんで発症しやすいと言われています。 危険因子としては.肥満.早寝早起きができない.高齢.経産婦の多産などがあげられます。 臨床症状としては.下肢痛.圧迫感.浮腫.心拍数・呼吸数の増加などがあります。
24時間後には.寝返り.座位.離床をゆっくり練習してください。 カテーテルを抜いた後は.消化管運動を活発にするだけでなく.腸の癒着や静脈血栓症を防ぐために.もっと歩くようにしましょう。 これにより.消化管運動が活発になるだけでなく.腸の癒着や静脈血栓症を予防することができます。
2.適時排尿・適時排便
目的：尿路感染症の予防.便秘の改善
術後2日目にカテーテルを抜きますが.その3～4時間後に尿道カテーテルを抜いて.自然に尿路を洗い流すようにします。 寝小便に慣れていない人は.ベッドから降りてトイレに行くのもよいでしょう。 また解決できない場合は.自由に排尿できるようになるまで医師に伝えなければ.尿路感染症を引き起こしやすくなります。
帝王切開後は傷口の痛みのため.腹部はあえて力を入れず.尿や便の排泄がスムーズにいかず.尿閉や便秘になりやすく.痔があればさらに深刻な状況になります。
3.ライトダイエット
目的：嘔吐や腹部膨満感を回避するため
窒息や嘔吐を防ぐため.一時的に絶食させ.どうしても喉が渇くようであれば.一定時間ごとに少量のぬるま湯を飲ませるとよいでしょう。 手術後6時間は.茹でた鶏肉.鴨肉.魚.骨付きスープなどの流動食を食べることができます。 食事の前に.1回50ml程度の少量のぬるま湯で喉を潤す。 腹部膨満感や嘔吐がある場合は.寝起きをよくしたり.へその周りにペパーミントオイルを塗るとよいでしょう。 最初の食事は.薄味のご飯や澄んだスープなど.軽くて簡単なものを少量ずつ食べるようにします。 授乳中の方は.魚のスープを多めに食べ.水を多めに飲むとよいでしょう。
手術後はガスを発生しやすい食品を避け.その他の食品は好みに応じて適度に食べるようにしましょう。 脂っこいものや刺激の強いものは避け.組織の修復を助けるタンパク質.ビタミン.ミネラルを多く摂る（魚.鶏肉など）。 また.腸の動きを促進し.便秘を予防するために食物繊維を多く摂るようにしましょう。
4.悪臭を注意深く観察すること
目的：産後の出血を防ぐため
自然分娩でも帝王切開でも.産後は露の状態をよく観察する必要があります。 膣からの出血が多い.生理用品が2時間以内に濡れるなど.生理の量を大きく超えるようであれば.余裕を持って医療機関に伝えるようにしましょう。
通常.悪臭は10日以内に暗赤色から淡黄色に.2週間後には白色に変化し.4～6週間で止まります。 4週間以上暗赤色のおりものが続く場合や.産後2ヶ月たっても悪臭の量が多い場合は.病院で検査を受けることをおすすめします。 濃い赤色のおりものが4週間以上続く場合や.産後2ヶ月経ってもおりものが多い場合は.病院で検査を受けることをおすすめします。
5.傷口を清潔に保つ
目的：創傷感染予防
腹部の傷の治癒とケアには特に注意が必要である。 腹部の傷には.直切開と横切開の2種類があります。 産後2日目に傷口のドレッシングを交換し.血のにじみや赤みがないか確認します。 一般的に.手術後の傷口は2回交換し.7日目に抜糸を行います。 肥満の方.糖尿病や貧血など創傷治癒に影響を与える病気の方は.抜糸を遅らせる必要があります。 手術後.母体の体温が高く.傷口が痛む場合は.速やかに傷口を診察し.見つかった赤みや腫れを95％アルコールガーゼのウェットドレッシングで.1日2回処置することができます。 ドレッシング後も改善が見られず.傷口が赤く腫れて感覚がゆらいでいる場合は.傷口の感染が確認されるので.速やかに抜糸・排膿する必要があります。 母親が以下の感染症にかかっている場合は.傷口の状態に特に注意する必要があります。
(1)長時間の労働や断水。
(2)手術が長引いたり.手術中に大量出血したりすること。
(3)糖尿病や栄養失調など.母体の抵抗力が弱い。
(4)帝王切開前に羊膜絨毛膜炎を発症していること。
(5) 腹水.貧血.ステロイドの長期使用.放射線治療の既往など.その他の要因。
また.出産後に月経が再開すると.子宮内膜症になりやすく.月経時に傷の部分が常に腫れて痛んだり.硬いしこりが現れたりするので.注意が必要です。 このような症状が出た場合は.早めに医療機関を受診してください。