造血幹細胞は.赤血球.白血球.血小板など.体内のすべての血球が分化・発生する.血球の「種」ともいえる細胞です。 自己を複製する能力.つまり新しい血液幹細胞を作って自己を補充し.生き続ける能力を持っています。 造血幹細胞は.主に骨髄.末梢血.臍帯血に存在する。 患者さんが化学療法（放射線療法）を過剰に受けた後に.様々な供給源から正常な造血幹細胞をレシピエントの体内に点滴で移植し.元の病的な造血幹細胞を置き換えることで.患者さんが正常な造血機能と免疫機能を再確立できるようにすることを指します。 悪性疾患に対する幹細胞移植の原理 化学療法（放射線療法）に対する悪性腫瘍細胞の反応は.その投与量と密接な関係があるため.患者さんに化学療法（放射線療法）を過剰投与して腫瘍細胞をできるだけ殺し.その後.あらかじめ採取して体外で保存した同種または自家製の骨髄を用いて.患者さんの正常な造血システムを再構築する。 造血幹細胞移植は.白血病や特定の悪性固形腫瘍などの腫瘍性疾患のほか.再生不良性貧血.重症免疫不全症.急性放射線症.サラセミアなどの非腫瘍性疾患の治療に使用されることがあります。 HLAとは何ですか.なぜHLAタイピングが必要なのですか？ 兄弟のHLA適合率は？ HLAとは.ヒト白血球抗原のことで.体内の様々な有核細胞の表面に存在する。 親から受け継いだ生物学的な「IDカード」であり.「自己」と「非自己」を識別し.免疫反応によって「非自己」を排除し.個人の完全性を維持します。 自己」と「非自己」を認識し.免疫反応によって「非自己」を排除することで.個体の完全性を維持するのです。 このようにHLAは造血幹細胞移植の成否に重要な役割を担っており.ドナーとレシピエントのHLAマッチングが必要となります。 HLAは人種や個人によって大きく異なるため.一定の方法でドナーと患者のHLA型を決定し.患者と適合するHLAを持つドナーを選んで移植を行うことが.造血幹細胞治療の成功のカギとなる。 一卵性双生児（ホモ接合体）の兄弟では100％.非一卵性双生児（同種接合体）の兄弟や実の兄弟では1/4です。 前処置とは何ですか？ 前処置の目的 前処置とは.患者さん自身の腫瘍や病気の骨髄などを破壊し.「新しい骨髄」（または造血細胞）が「古い骨髄」に永久的に取って代わることができるように.移植の前に強力な化学療法と放射線療法を行うことです。 治療前プログラムの設計において.医師は病気の種類や患者さんの主な目的に合わせてプログラムを調整します。 前処置の目的は.1）移植される血液幹細胞のための「空間」を準備すること.2）体内の悪性細胞をできるだけ取り除くこと.3）血液幹細胞が移植されやすいように体内の免疫細胞を抑制することです。 同種移植のドナー源 双子の兄弟姉妹.HLA一致の兄弟姉妹.部分一致および半合致の親族.HLA一致の非血縁ドナー。 同種造血幹細胞移植：ドナーとレシピエントの組織適合抗原（HLA）が基本的に同じであり.一卵性双生児間の移植で見られる。 重症再生不良性貧血の治療には最も理想的な方法ですが.ホモ接合体のドナーが現れる確率は極めて低く.遺伝性疾患の治療には適しません。 2.同種造血幹細胞移植：ドナーとレシピエントが同じ民族であり.遺伝的に同一ではないが.同じ主要組織適合抗原が必要であるため.ドナーとレシピエントが同じ民族であることが条件。 各種白血病や造血器系の悪性疾患.重症の遺伝性免疫不全症.再生不良性貧血など様々な原因による骨髄不全の治療に適しており.現在最も広く用いられている造血幹細胞移植法で.最も有効性が高い。 最も広く用いられ.最も有効な造血幹細胞移植法である。 通常.ドナーの出所により.兄弟ドナーの同種造血幹細胞移植と無縁ドナーの同種造血幹細胞移植に分けられる。 3.自家造血幹細胞移植：過量放射線治療や化学療法の前処置の前に.患者さん自身の造血幹細胞の一部を採取し.分離して深部低温で保存します。 その後.過剰放射線治療や化学療法後に患者さんに戻し.造血機能を再確立させる。 リンパ腫や固形がんの患者さんに適しており.治療後に完全寛解した急性白血病の患者さんでも.適切な同種ドナーがない場合は自家造血幹細胞移植を検討することがあります。 造血幹細胞移植の種類の選択 医師は.患者さんの疾患の優先順位.HLAマッチングの結果.ドナーの年齢.健康状態などを考慮し.ドナーと採取する造血幹細胞の種類を選択することになります。 現在.同種造血幹細胞移植の多くは.同型の兄弟間.セミマッチの親子間.セミマッチの兄妹間です。 近年.世界および中国における無血縁ドナーの骨髄プールの増加に伴い.無血縁ドナーからの同種造血幹細胞移植が増加傾向にあります。 様々な種類の移植には.それぞれ異なる利点と欠点があります。 自家造血幹細胞移植の利点は.ドナーの制約を受けないこと.移植後に移植片対宿主病が発生しないこと.間質性肺炎などの重篤な合併症が少ないこと.費用が安いことですが.採取した自家造血幹細胞に腫瘍細胞が残存することがあり.骨髄や血液系に浸潤した白血病や骨髄腫.腫瘍の治療では再発率が高く.遺伝性の血液免疫系疾患.再生不良性疾患の治療では使えないこと.また 再生不良性貧血や.造血幹細胞に異常や障害があるその他の病気。 同種造血幹細胞移植は合併症が少なく.費用も安く.白血病.一部の固形がん.遺伝性血液免疫系疾患.再生不良性貧血.その他の造血幹細胞の異常や不全に使用できるが.移植片の抗腫瘍効果がなく.ドナー源が少ない。 同種造血幹細胞移植は前述のすべての適応に用いることができ.悪性疾患の治療のための移植の中では最も再発率が低いですが.移植片対宿主病や間質性肺炎などの合併症が他の移植に比べて高く.そのため費用も高く.最も高い合併症は無縁の移植で起こるため.できるだけマッチした移植を用いるようにします。 造血幹細胞移植の段階 1.前処置期：前処置期は主に外来で終了し.患者（レシピエント）は大量の化学療法または放射線療法を受け.その間にレシピエントの血中白血球は徐々に0または0に近い状態に.その他の血球は徐々に低いレベルにまで低下する。 レシピエントはクラス100の層流のあるクリーンルームに収容され.室内の空気はフィルターで微生物などを除去してから輸入される。 2.移植期：ドナーの血液幹細胞を静脈からレシピエントに戻す輸血を行い.レシピエントはラミナーフローのクリーンルームで生活する。 3.移植中期：ドナーの造血幹細胞がレシピエントの体内に移植された後.レシピエントは一般病棟で経過観察される。 この間.主に移植後の合併症の観察・対処を行い.全身状態が良好で重篤な合併症がなければ退院となります。 造血幹細胞移植後の食事指導 食事の衛生に注意し.果物や野菜はよく洗うこと。 食事は新鮮であるべきで.消化管感染を避けるため.腐敗した食品を摂取してはならない。 前治療の前に.タンパク質とビタミンを多く含む食事を摂取すること。 治療前と移植初期（移植後1ヶ月以内）は.軽くて.しょっぱくない.消化がよく.刺激の少ないものを食べる。 口や消化管の粘膜を傷つけないように.脂っこいもの.ざらざらしたもの.辛いもの.香辛料の効いたものは避ける。 化学療法中に吐き気がする場合は.少量なら食べてもよいが.食事を抜かないようにする。 経口化学療法薬を服用している場合は.薬を服用する時間から2時間以上あけて食事をとるようにしましょう。 食間には.吐き気を起こしにくい補助食を食べることができます。 口の前の粘膜を傷つけないように.ゆっくり噛んで飲み込んでください。 食後は消毒液で口をすすぎましょう。 吐き気を感じたら.深呼吸を繰り返し.不快感を軽減する。 口内炎ができたときは.食事は半液体や液体を中心にする。 化学療法中は.体内の代謝物の排泄を促進し.副作用を軽減するために.水や刺激の少ない水分を多めに摂るようにしましょう。 移植中期・後期（移植後1ヶ月～6ヶ月）は.食事の量を徐々に増やし.高タンパク.高ビタミン.栄養豊富な食品の摂取を徐々に増やすが.消化吸収の悪い食品は下痢を起こすことがあるので.食べないようにする。 野菜や果物を多く食べる。 野菜は調理して食べ.果物は皮をむいて食べ.食べた果物の皮は割れておらず.腐っておらず.洗浄・殺菌が容易なものを選ぶことです。 造血幹細胞移植後の退院指示 一定期間の治療とケアを経て.病状は良好にコントロールされ.自宅へ退院して療養することになります。 治療効果をより強固にし.再発を予防し.心身ともに健康で幸せな状態を維持するために.患者さんは以下の事柄に注意することをお勧めします。 生活環境では室内の空気を新鮮に保つ.朝夕30分ずつ窓を開ける.家族の集まりを減らす.外出時はマスクをする（移植後6ヶ月以内または血中白血球数が正常値以下の場合）.細菌の増殖を避けるためペットは飼わない。 栄養サポート 造血幹細胞移植中は多くのエネルギーを消費するため.患者さんの多くはある程度の栄養失調に陥り.体力が低下しています。 移植後の適切な運動は.免疫力が低下しているだけでなく.ほとんどの患者さんが両下肢の筋肉がわずかに萎縮しているので.まずは室内で.次に屋外で.少しずつ活動量を増やし.体力の回復と抵抗力の増強を図ります。 心を整え.リラックスして楽しい気分で過ごし.十分な睡眠を確保する。 移植後6カ月以内や血中白血球数が正常値より少ないときは.風邪などの感染症にかからないよう.外出時や外界に接するときはマスクを着用し.暖かくしてください。 定期的な見直し 自分の状態を把握し.十分な情報を得るために.医師の指示に従い.定期的に来院し.血球数や生化学的指標を確認してください。 発疹.風邪.発熱.下痢など違和感を感じたら.速やかに外来で検査を受けてください。 病状が安定した後.定期的な診察のため.お近くの病院にお戻りになっても構いません。 移植後半年.1年.2年後に医師の意見を聞くために.移植病院に戻って精密検査を受けましょう。