50歳以上（喫煙や慢性高血圧の場合は40歳まで早い）の患者さんでめまいが起きた場合.脳への血液供給不足が最も多い原因ですが.50歳以下の場合は脳への血液供給不足（喫煙.深酒.高血圧.糖尿病.肥満.高脂血症や高ホモシステイン.血管奇形などの危険因子が一つまたは複数あるはず）（症状や病因の治療でもある程度でないと 完全に根絶するのは難しい.何しろ年季が入らないのだから）。 40歳以上の人の多くは頸椎の変性（頸椎の骨棘.軽度または重度）があり.たまたまめまいのある患者の多くは.頭や首を左右に回したり屈伸したりするとめまいがしたり.よりめまいを起こしやすくなる傾向があるのです。 めまいの原因にかかわらず.年齢（20代もいる）や脳こうそくの危険因子の有無にかかわらず.また.患者の気分や睡眠（病気の前に明らかに動揺や不安がなかったかどうかも聞くべき）などを慎重に問診しなければ.医師はめまいを脳こうそくと分類するか.患者がこう言うと頸椎症によるものと診断してしまいがちだというのが.私が臨床でよく気づく現象である。 めまい（血管の圧迫や歪みによる脳への血液供給不足）。 残りの20-25%は.おそらく数回の受診で正しく診断され.めまいが脳への血液供給不足によるものではないことがわかり.代わりに心理的な要因が関係していると考えられるようになり（合理的な説明がなされないと.患者の治療に対するコンプライアンスが悪いままとなり.治療効果に影響する）.残りの5-10％は.決して明確に診断されないため.患者はいたるところに医者に通い.原因はいつもわかりにくいままであろうと思われます。 そのため.原因がはっきりせず.治療法も適切でなく.効果的な治療法がないのが現状です。 中には.北京の医者に会いに来たり.私に会いに来たりする人もいます。 脳こうそくの原因はさまざまですが.脳動脈硬化は代表的なもののひとつにすぎません。 脳こうそくの原因が特定されている場合もあり.直立血圧の低下.心臓病.長期降圧剤に注意しないことによる低血圧.貧血.頭蓋内圧が高い.などです。 その他.直接めまいを起こす原因としては.脳白質変性.脳炎.前庭神経炎.血管奇形.多系統萎縮症.あるいは血液疾患.頸部原因.低血糖.メトヘモグロビン血症など.強弱はあれど脳機能不全を起こすものがあります。 脳こうそくの特徴：ほとんどの症状は発作的で一過性のものであり.通常数日で自然に.あるいは輸液や内服薬で治る。 また.一定期間（数分から数日）横になっていると簡単に治ることもあります。 前提条件がないことはありえない。 また.めまいを悪化させる要因として.急に起き上がる.首を急に回す.首を傾ける.排尿後.労作.不安や怒り.寝不足.などが考えられます。 個人差はありますが.体勢や頭の位置が変わるとめまいが悪化することがあります。 人体の老化は.動脈硬化から始まります。動脈硬化は全身に見られますが.脳や心臓の動脈でより顕著に見られます。45歳で動脈硬化が始まり.50歳を過ぎると動脈の内膜がわずかに厚くなる（＝脳への血液供給不足）.55～60歳では内膜斑が現れ始め.65～70歳ではほとんどの人に全身に動脈斑が見られます。 75～80歳を過ぎるとプラークが増え.動脈が50％以上狭くなるため.80歳を過ぎると男女ともに脳血管障害（脳梗塞.脳出血）になりやすく.もちろん50歳を過ぎると脳こうそくが当たり前のように起こります。 めまいがより複雑になるのは.50～60歳を過ぎてからです。つまり.純粋に脳的なもの.純粋に機能的なもの.あるいはその2つの組み合わせである可能性があるのです。 また.どちらが原発でどちらが二次か区別がつかないこともあり.実験的な治療が必要な場合もあります。 (注：高齢を除けば.喫煙は動脈硬化を促進する最大の危険因子である。 例えば.タバコを1日1箱吸うと.血管の老化が10年.2箱吸うと15年.3箱吸うと20年早くなると言われています。 例えば.55歳の人が1日1箱タバコを吸えば.65歳の非喫煙者と同じ質の血管になり.1日2箱吸えば.75歳の非喫煙者と同じ質の血管になります。 また.60歳前に重大な脳梗塞を発症する人の9割は喫煙者か慢性高血圧者で.当然ながら男性が多いことも観察されている）。 教訓A：めまいが3ヶ月以上続いている場合.脳こうそくで水分補給してもあまり軽減しない場合は.姿勢による血圧への影響や他の病気の可能性を聞くことが重要です。 さらに重要なのは.病気の前に怒ったり.動揺したり.不安になったりしたことがあれば.その気分はどうですか？ 睡眠の質など.普段の性格をお聞かせください。 つまり.外的なきっかけや.自分自身の性格や心理的資質などの心理的要因が絡んでいないかどうかを考えることが重要なのです。 経験B：特定の患者さん.特に50歳以上の方では.めまいの原因が複合的であったり.一つの要因が優位であったり.いくら検査をしても.どの要因が優位でどの要因が二次的であるか判断できない場合があります。 これは臨床経験と理解の問題であり.実験的な段階的治療や異なる治療プロトコルが必要となります。 経験C：発症要因が明確に定義できるかどうかにかかわらず.実験的なアロパシー治療でも回復が良好な症例があります。 しかし.めまいの患者さんの中には.様々な選択肢の中から治療を受けている方も多くいらっしゃいますが.例えば.特に動脈硬化などの根本的な要因を取り除くことが困難な場合もあり.最終的には悪い結果になることが多いのです。 また.めまいはその場は改善しても.将来的に再発する可能性が高い。