どのような場合に受診が必要ですか？
妊娠可能な年齢のカップルが1年以上同棲し.通常の性生活を送り.避妊をしていない場合.女性が妊娠できないか.妊娠はできるが妊娠期間や出産ができない場合は.速やかに医師の診断を受ける必要があります。
また.避妊をせず.規則正しい性生活を送っている普通のカップルの場合.3ヶ月で約70％の妊娠率があるそうです。 結婚検査や優生学的検査を受けたことのない新婚夫婦が.避妊をせず.定期的にセックスをして3ヶ月たっても妊娠しない場合.女性は病院に行って検査を受けること。
II.どうやって診察を受けるの？
誰が最初に診察を受けるべきでしょうか？
私たちのアドバイスは.夫婦が同時に受診することです。 妊娠は個人の問題ではないので.両方のパートナーを同時に診ることで.不妊の原因を効率よく見つけることができます。
不妊治療はどこに行けばいいのですか？
普通の公立病院の婦人科や不妊治療科を受診することの重要性を強調したい。 ここの医師は正式な勉強とトレーニングを受けているので.患者さんに対してより明確な検査と診断を行うことができるでしょう。
初診ではどんな検査が受けられるのですか？
月経検査（月経2日目～4日目）
超音波検査：超音波で基底卵胞の発育を確認する。
内分泌学 6：ベースラインの内分泌状態を調べる。
長引く月経や遅発月経.無月経がある場合は.いつでも空腹時に採血して内分泌検査をすることができます。
非月経時の検査：（通常月経の場合.月経10～12日目を推奨.検査前24時間は性交禁止）
骨盤超音波検査による子宮・子宮内膜・卵胞の発育状況.婦人科検診.白内障.マイコプラズマ.クラミジアの定期検査。
優生学4検査.女性不妊症の免疫学的検査.染色体.B型肝炎.C型肝炎.HIV.梅毒は月経中でも外でも可能ですが.これらと内分泌検査は血液を検体として検査するので.月経中に一度に採血することが可能です。
IV.特殊テスト
1.卵管の開存度合いの検査
上記の検査で特別な所見がなく.骨盤内検査で骨盤内炎症性疾患が考えられる場合.治療後に卵管開存検査を行うか.排卵が認められ.医師の指示により3周期性交を行ったが妊娠しなかった場合にもこの検査が勧められます。 ただし.卵管造影検査は侵襲性が高いため.検査前に男性パートナーが精液検査を受け.無精子症や重度の乏精子症を除外することが推奨されます。 現在.卵管開存の検査には.子宮卵管造影法（HSG）.卵管溶解法.超音波による子宮卵管造影法.子宮鏡による溶解法の4種類があります。 医師は.患者さんのさまざまな条件を考慮しながら.その選択についてアドバイスします。 検査は月経の3〜7日後に行い.この間は性交してはいけない。 検査の安全性を確保するため.検査前に定期的な血液検査.4つの感染症.白帯ルーチン.心電図検査が必要です。
2.子宮鏡検査
再発流産で子宮の要因が考えられる場合は.子宮鏡検査が必要です。 また.子宮鏡検査は.検査と検査中の子宮鏡の処置の両方が可能です。 例えば.子宮縦隔.子宮内膜ポリープの切除.子宮癒着部の切除.粘膜下筋腫の切除など。 検査時間や注意事項は卵管造影検査と同じです。
V. 初期臨床検査の読み方
1.内分泌
プロゲステロンP.テストステロンT.エストラジオールE2.プロラクチンPRL.卵胞刺激ホルモンFSH.黄体形成ホルモンLH.甲状腺ホルモン検査などである。 排卵後血中P値が低いのは.黄体機能不全や排卵機能不全性子宮出血で見られることが多い。 血中T値の上昇は.高エストステロン症と呼ばれ.不妊症の原因となる。血中T値の上昇は.多嚢胞性卵巣症候群の患者さんにも見られることがある。 E2が低値の場合は卵巣機能低下や早発卵巣不全が一般的であり.非泌乳期にPRLが上昇する場合は高プロラクチン血症と呼ばれます。 FSHが40mIU/ml以上の場合.クロミフェンなどの排卵促進剤に反応しない。LHが5mIU/ml以下の場合はゴナドトロピン不足.FSH高値とLH高値の組み合わせは卵巣不全を意味する。
2.優生学 IV
トキソプラズマ症の有病率は4～9％.子宮内胎児感染率は0.5～1.0％で.妊娠初期（3カ月未満）に流産.死産.異常発達を引き起こす可能性があります。 風疹ウイルスの感染率は妊娠第1期から第3期にかけて最も高く.先天性風疹症候群の三徴候（先天性心血管奇形.先天性白内障.難聴）を先天的に引き起こす可能性があります。 妊婦がサイトメガロウイルスに初感染すると.胎盤を通じて胎児の神経系や循環器系を攻撃し.流産や死産を引き起こすことがあります。 単純ヘルペスウイルスが妊娠20週以前の胎児に感染した場合の流産率は約34％であり.妊婦の先天性感染の主因はHSV-IIである。
3.女性不妊症の免疫学的検査
抗精子抗体-IgG.IgM.抗カルジオリピン抗体-IgG.IgM.抗子宮内膜抗体-IgG.IgM.抗卵巣抗体.抗HCG抗体.抗ヒアリン抗体などがあり.これらは不妊症の女性に必須である。