I. 耳の不自由な方
病気の場合 難聴とは.難聴の程度が様々で.耳が聞こえなくなることもあります。聴力が低下して真に聞こえない人を難聴といい.外部の音が全く聞こえない人を全聾といいます。耳の病気の中でも代表的なもので.耳鳴りと同様.単独で起こるだけでなく.多くの病気の合併症として起こることもあります。耳鳴りから難聴になることも多い。中国の医学文献では.病因によって「労聾」「風聾」「虚聾」「暴聾」「卒聾」などもある。中国の医学文献では.「労働難聴」「風難聴」「欠損難聴」「暴力難聴」「脳卒中難聴」「長期難聴」など.様々な名称がある。
II. 西洋医学的メカニズム
人間の耳は.空気伝導と骨伝導という2つのルートで内耳に到達して音を聞いている。
音波を伝え聴こえを得るためには.構造的にも機能的にも正常な外耳.中耳.内耳.聴神経.聴覚中枢が必要不可欠である。聴覚系の伝導部分.知覚部分.あるいはその両方に病変がある場合に聴覚障害が起こります。難聴の部位や性質によって.伝音難聴（外耳道や中耳の病変）.感音難聴（内耳.聴神経.聴覚中枢の病変）.混合難聴の3つに分けられる。
難聴の原因は.有毛細胞である螺旋装置.聴神経.聴覚伝導路.あるいはあらゆるレベルの神経細胞が損傷し.音の知覚や神経インパルスの伝達が損なわれることである。従来の聴力測定で両者が臨床的に区別できない場合.感音性難聴と混同されることがあります。聴覚障害には次の2つのタイプがあります。
1. 先天性難聴
(1)遺伝性難聴
(2)非遺伝性の難聴。妊娠初期の母体の風疹.流行性耳下腺炎.インフルエンザ.梅毒.糖尿病.腎炎.敗血症.クレチン病などのウイルス性感染症や.耳毒性薬剤の大量塗布により.胎児性難聴が起こることがあります。
2.加齢性難聴は.人体の加齢に伴う聴覚器官の衰えの現れである。
3. 3.感染性難聴は.様々な急性および慢性の感染症によって生じる.または合併する感音性難聴を指します。
4.全身疾患による難聴：高血圧や動脈硬化などが代表的なものです。
5. 5.耳毒性難聴：特定の薬物の乱用や特定の化学物質への長期的な暴露によって引き起こされる難聴を指します。
6.外傷性難聴：閉鎖性頭蓋外傷など.迷走神経の脳震盪.内耳出血.感覚細胞や神経節細胞の損傷などが原因となるもの。
7. 特発性突発性難聴は.突然.瞬間的に発症する重度の感音性難聴を指し.患者は発症の正確な時間.場所.状況を提供できる場合がほとんどです。現在では.内耳への血液供給障害やウイルス感染に関連すると考えられています。
8. その他.メニエール病.蝸牛耳硬化症.小脳先小脳性職業病.多発性硬化症などがある。
病因と病態
感情・意志：気鬱は火に.肝の火は乱れ.澄んだ開口部を不明瞭にする。
食事：湿を痰に集め.痰鬱を火に集め.痰火疲労.脾胃の損傷.気血不足.上経穴を支えられない.耳の滋養不足.病後の腎精の喪失.延髄の空洞化など。
1. 1.原因は様々で.外傷.内傷.食事.不摂生.疲労などによるものである。
2.虚証の病的な性質.実。虚証とは.精・気・血の不足により.上に運べなくなり.耳に栄養が行き届かなくなることである。
経絡・経穴でいえば.12経365穴はすべて顔面に上り.開口部へ行くが.主に少陽が支配する。内臓は肝・脾・腎が主に関与しています。
鑑別とタイプ分け
鑑別のポイント 耳鳴りと難聴の鑑別のポイントは.まず.虚実の区別です。虚の場合は.腎気の不足と脾胃の衰えによるものが多く.実の場合は.肝火や痰湿の火の滞りによるものが多い。
V. 具体的な鍼灸治療の種類
重聴・無聴：耳門.風池.万喜.白内障.聴会.聴宮。
1. 肝火の乱れ
主症状：突然の耳鳴りと難聴.耳鳴りは潮騒のよう.または風や雷の音のよう.難聴は時に軽く.時に重い.鬱や怒りの後は必ず耳鳴りと難聴が突然悪化し.耳の腫れと耳の痛み.または頭痛とめまい.目が赤く.口が苦く.心がイライラ.便秘.赤舌.黄苔.脈弓.宣数などです。
治療法 肝を清め.熱を排出して開口部を開く。
鍼灸のツボ 聴宮.耳門.白内障.中衝.聴会.太衝.行間。
概要：聴宮は耳の経絡と血液の滞りを解消する局所のツボで.耳門.瀑布.中柱は三焦経に属し.聴会は少陽胆経に属し.いずれも耳につながるツボである。太衝と星麻をとって.肝を清め.熱を取り除く。
症状に沿ったツボの選択：風邪.熱邪ともに外関.風池を加える。
運用のポイント 聴宮.耳門.聴会鍼は.患者が口を開けたときに刺す.深くする必要があり.約1.5インチに刺すことができる.方法をねじるので.針が出ていることを感じる針の後に耳がある。残りのツボは下痢法を用いる。
2.痰火滞（たんかたい
症状：両耳が常に蝉のように鳴り.時には難聴のように塞がり.胸や上腹部の痞え.痰.排尿困難.舌が脂っぽく.脈がすべりやすい。
治療法 痰と濁りを取り除く。
取るべきツボ 聴宮.耳門.白内障.鳳竜.内庭.外関。
処方の概要 聴宮・耳門・瀑布で耳孔の鬱血を開き.鳳龍・内庭で清熱解鬱・胃調和・濁りをとり.外関で少陽経の気の滞りを解消して耳部のめまいを回復させる処方である。
症状に応じてツボを選ぶ：食欲不振には足三里を加える。
操作ポイント：聴宮と耳門を取るときは.患者に口を開けさせ.前と同じように刺鍼する。残りのツボは下痢止めを使用する。
3. 腎精不足（じんせいひけつ
主な症状 耳鳴り.難聴が長く続き.夜間はより顕著になる。めまい.立ちくらみ.腰痛.背部痛.精子無力症.滑舌が悪い。舌は赤または青白く.脈は細く弱々しい。
治療を行う。腎を調え.精を補う。
鍼灸のツボ 腎兪，肝兪，関元，三陰交，生脈，生津．
概要：本方は.腎兪.肝兪.肝腎を合わせて.関元を加えて下元を充実させ.腎を満たし.三陰交は三陰交の不足を調え.聞宮は手足の少陽と太陽の会.聞恵は足の少陽の胆経に属す。
症状によってツボを選ぶ：精液放出は景宮と太渓.インポテンツは鎮門を選択する。
操作ポイント：聴宮と聴恵のツボを取るときは.患者に口を開けさせ.前と同じように刺鍼する。残りのツボは強壮法を応用し.お灸と併用することもできる。
4. 脾胃虚弱（ひいけいきょじゃく
症状：耳鳴りは最初は軽く.二度目は重く.緊張すると聞こえなくなる.めまいや倦怠感.手足の力が抜ける.食欲不振.便が緩くなる。舌苔は薄く白色で.脈は細い。
治療法 脾を強め.気を益し.陽を上げる。
取るべきツボ。目尻.気海.足三里.白妃.聞香宮。
概要：この処方は.脾兪と足三里をとって脾胃を補い中気を補い.気海をとって生命エネルギーを養い補い.白妃をとって清陽の気を高め.生宮を局所にとり.耳の経絡の気血を解し耳孔を開くものである。
症状に応じてツボを選択する。便が緩い場合は天柱.食欲不振の場合は中脘。
操作のポイント：強壮法を適用し.灸法を併用することができる。
その他の治療法
1.耳介鍼
ツボ：皮質下.内分泌.肝臓.腎臓.同側または両側のツボを取る。
方法：強い刺激.または電気鍼を使用し.0.5～1時間滞在し.1日1回または隔日で.15～20回を1コースとして治療する。
2 のヘッド刺鍼術ポイント。
ポイントを取る: 両側のハロー ヒアリング エリア。
方法。急速な刺す方法を使用して.ある深さに頭皮に沿って.方法を.連続的な5-10minねじり.そして次に30minのための針を保持する。
3.水中針療法
ツボ：聴宮.白内障.風池のツボ。
薬剤の選択: ビタミンB1.ビタミンB12.サルビア注入。
方法 水注入によってルーチン刺鍼術ポイントの注入に従って刺鍼術ポイントごとの0.2-0.4ml.。毎日または隔日で1回。
4.お灸の方法
ツボ：宮中.白内障.会陰を聞く。
方法 1回につき.ツボから1寸のところで燃えるもぐさを0-15分温める。1日1回または隔日で行う。
5.磁気療法
よく使われるツボ 耳門.聴宮.聴会.白内障.唖門。
代替のツボ。内関.外関.連関。
方法：圧縮法.磁気鍼法。
6.指圧
指圧：合谷（下痢）.白内障.聴宮.聴会.耳門.風池（両下痢）.胆兪（下痢）.腎兪.足三里（強壮）耳鳴りの治療に用いる。
VI. メカニズム研究
鍼灸による難聴・耳鳴り治療のメカニズムについては.鍼灸が皮質中枢の興奮性を高め.音の知覚能力を向上させるのではないかと考える人がおり.難聴に対する鍼灸の作用機序は次のようなものだろうと考えている。
1.鍼灸は.螺旋器官有毛細胞の変性壊死を抑え.損傷していない蝸牛螺旋器官有毛細胞が代償的な役割を果たすように誘導し.聴覚機能を向上させる可能性がある。
2.鍼灸は蝸牛の血液循環を促進し.代謝状態を改善する可能性がある。
3. 鍼治療は皮質聴覚中枢の興奮性を高め.聴覚を向上させる可能性がある。
現在.鍼灸治療は難聴や耳鳴りの治療に用いられており.局所のツボは主に耳門.聴宮.聴会.白内障.角孫.眩聴部.四聖孔など.耳の周辺や頭や顔の経験的なツボである。体のツボは.一般に手足の少陽経と肝腎経に限られ.その有効性はほとんどの人に確認されている。治療効果をより高めるためには.鍼灸の経絡理論から.五輸点.八経会点.原経合.湧泉合などのツボを選び.合わせる必要があります。
VII. 養生・予後・まとめ
耳鳴り・難聴は.食事・気分・生活の面からケアすることが必要である。
1. 肝気滞による耳鳴り・難聴の患者さんでは.特に精神的な調子に気を配り.快適に過ごせるようにすることが重要である。
2. 痰や火が滞っている人には.脂肪分や甘いものを控えた食事に注意すること。
3. 3.腎虚による耳鳴りや難聴のある人は.安静にして部屋の負担を減らし.温かいものや乾燥したものを減らすことに特に注意が必要です。
4. 4.脾虚の患者は.食事療法に注意し.治療には自己マッサージ療法を協力することができる。方法は.両手のひらで外耳道の口を押し.4本の指で後頭部乳様突起を繰り返し叩き.手のひらで外耳道を規則正しく開閉し.朝夕1回ずつ.1回3～5分程度行うものです。
5.全身疾患による耳鳴り.難聴の場合.原疾患を積極的に治療すること。
6.外耳道の器質的病変があり.外科的治療が必要な者に対しては.期限内に実施すること。
7.普段から耳掘りを禁止し.外耳道を清潔に保ち.緊張を避け.性交渉を控えることは.治療と予防に積極的な意義があります。
耳鳴りと難聴の予後は.病気の重症度によって異なります。難聴の方は.その根拠をきちんと調べて治療すれば.予後は良くなります。
鍼灸治療です。1.
1. 治療と主な処方 耳は上部の陽であるので.少陽経の気の滞りを解消することを原則とし.手足の少陽経のツボを主治とする。
2. 基本的な処方です。2.基本処方：近くは白内障と聴斑を.遠くは中脘と万喜をとる。
3.ツボを用いた実証による
(1) 肝・胆の火：太衝と上記のツボを併用して.肝を清め.火を流す。
(2) 痰火：鳳竜.三陰交と本方を併用して痰を排出し.開口部を開く。
(3) 腎精不足：腎兪.太衝.上焦のツボで腎を補い.陰を養い陽を沈める。
(4) 脾胃虚証：脾兪.足三里と上部のツボを合わせて脾を強め.気を益し.気血を耳に送る。
4. 4.操作方法：下痢を伴う実証.扁平な強壮剤と扁平な下痢を伴う虚証。灸も用いる。白内障と聴斑の鍼は.鍼の角度と深さに注意し.激しく実質的な持ち上げや突き上げを避けるべきである。