(免責事項：本記事はあくまで学術的な目的のためのものであり.患者のプライバシーを保護するため.以下の内容の関連情報は加工されています。)
要旨：足関節の捻挫は比較的多く.捻挫後に足関節が骨折しやすい。本症例は内反捻挫であったため.足関節外側の骨折が生じ.痛みや腫れなどの一般的な症状に加え.局所の変形も見られ.X線フィルムには骨折だけでなく遠位脛腓関節亜脱臼も写っていた。 レントゲンでは骨折だけでなく.遠位脛腓関節の脱臼も認められたため.手術により骨折部と脱臼したスクリューを内固定し.関節の安定性を回復させる治療を行い.術後は足関節の痛みや腫れが有意に軽減し.睡眠の質も改善した。
【基本情報】女性.41歳
【病型】遠位脛腓関節脱臼を伴う足関節外側骨折
【通院先】ハルビン第一病院
【通院時期】2022年11月
【治療方針】手術治療（切開反転スクリューによる内固定）＋リハビリ訓練＋氷嚢による保冷
【治療期間】。 入院治療8日間.外来経過観察1ヶ月後
【治療効果】骨折関節の整復・固定.疼痛軽減.足関節の活動再開
I.初回問診
受診前から右足関節の腫脹・疼痛が悪化の一途をたどり.患肢を挙上せず.氷嚢による冷罨法を行っていたため.組織の滲出が目立ち.症状はますます重くなった。 診察の結果.足関節外側に局所の変形が認められ.足関節の受動運動や外くるぶし部からの摩擦音で疼痛症状が増悪したため.外くるぶしの骨折が疑われ.確認のためX線撮影を提案した。 患者はその提案を受け入れ.検査を受けた。その結果.足首の外骨折に脛腓関節遠位端脱臼が合併していることが確認され.最終的に最初の臨床診断が支持された。 患者に受傷機序と骨折の変位を説明し.患者との意思疎通を図った結果.入院して切開・縮小スクリューによる内固定術による外科的治療を受けることに同意した。
第二に.治療過程
手術中.足関節外側骨の骨折線が短く.チタンプレート固定を必要とせず.スクリュー固定が可能であることが判明した。 スクリュー固定を使用することで.周囲の骨膜組織を保護することができ.骨膜組織の過度の剥離や骨折部の血液供給に影響を与えることを回避することができ.スクリュー固定後も遠位脛腓関節を安定させ.足関節点間隙を回復させることができた。 後期のリハビリ訓練により.最終的に重篤な外傷性関節炎を回避することができ.足関節の機能を保護し.足関節の耐用年数を延ばすことができる。 足関節の骨折や脱臼により関節水腫が生じますが.これは短期間ではなかなか治まらず.リハビリトレーニングの過程で腫れや痛みが悪化しやすくなります。
手術による切開と内固定は.足関節外側骨折の骨折端の安定性を回復させるだけでなく.遠位脛腓関節をリセットさせ.足関節のスペースを確実に回復させることができます。 術後6日目.患者は足関節の痛みと腫れがかなり軽減したことを実感し.睡眠の質も改善され.夜間に寝返りを打っても痛みで目が覚めることはなくなった。 しかし.短期的には足関節の屈曲.伸展.回旋に軽度の制限が残っており.これはまだ腫れが消失していないことが関係しており.下肢の挙上や重力を利用した腫れの軽減を継続する必要があり.足関節の可動域は徐々に改善するとのことであった。 患者は1ヵ月後に外来で経過を観察することになった。
第4に.注意事項
患者の手術が無事に終了したことは喜ばしいが.足関節に体重をかけないように注意する必要がある。内固定ネジは骨折端の安定性を維持できるが.体重をかけすぎることはできず.ネジが折れたり.抜け落ちたりしやすいので注意が必要である。 また.炭酸カルシウム錠剤の内服は.骨代謝を促進し.骨折の治癒を早める効果があるため.長期間続ける必要がある。 また.骨折の治癒を確認するために.定期的に整形外科クリニックに通院し.経過観察やレントゲン撮影を行う必要がありますが.通常.骨折は約3ヵ月で順調に治癒します。 骨折が治癒して初めて体重を支えることができ.日常生活を再開できますが.1年以内にバスケットボールやサッカーのような激しい運動をすると.骨折が再発しやすくなるので避けたほうがよいでしょう。
V.個人的な認識
外くるぶし関節が骨折する原因は.集中力の欠如.比較的弱い筋力.凹凸のある歩行路面など.さまざまな要因が関係しています。 骨折した場合は.できるだけ早くX線撮影を行い.骨折の種類を確認し.適切な治療法を選択する。 また.手術後のリハビリ治療では.リハビリ医と協力し.最善の治療効果を得られるようにします。