酸素が不足すると.体の機能や代謝状態が変化するため.酸素は一般的な医療補助器具です。しかし.酸素吸入も「過ぎたるは及ばざるがごとし」であり.酸素の取り過ぎは肺の障害につながる可能性がある。
低酸素状態を「救う」ために.手持ちの酸素や機器をどう使えばよいのでしょうか。
酸素吸入の方法
酸素吸入の正しい “姿勢 “とは？
1.鼻栓または片側鼻腔カテーテルによる酸素吸入
メリット：装置がシンプルで.操作が簡単。
短所：酸素濃度が一定しない.閉塞しやすい.局所刺激.患者さんの耐容性が低い。
2.マスクによる酸素吸入
長所：接触面積が大きく.酸素吸収効果が鼻栓や片側鼻カテーテル酸素吸入法より優れている.刺激がなく.口を開けて口笛を吹く患者に適している。
短所：顔の湿度や不快感.コミュニケーションの不便さ.飲食の不便さ.マスクは使い捨てではないので.洗浄と消毒を繰り返す必要があり.作業負担が大きく.交差感染の可能性がある。
暖かいヒント
古いマスクは.酸素吸入時に二酸化炭素の滞留が起こりやすいので.口笛型アルカローシスの患者さんに適しています。
ベンチュリーマスク（ベンチュリーマスク）はまた.酸素濃度の欠点を克服しながら.湿潤ボトルを使用せずに.マスクの酸素化の一種で.一定ではない.口笛パターンによって影響を受けない.高capniaと低酸素血症の患者のためのより適切な。
3 の笛機械助けられた換気
利点：短時間で改善できない低酸素血症.医療従事者による気道管理を容易にするために人工気道の確立を考慮する。
デメリット：院内感染の可能性が高くなる。
酸素濃度
酸素吸入の正しい “姿勢 “とは？
1.酸素吸入の目的
動脈血酸素分圧と酸素飽和度の上昇.動脈血酸素量の増加.種々の原因による低酸素状態の是正.組織代謝の促進.生体の生命活動の維持など。
2.酸素流量
低流量1～2L/min.中流量2～4L/minを含む。1L/min以下では.酸素流量が少なすぎて.治療や健康管理の役割を効果的に果たすことができない。
酸素濃度（FiO2％）は酸素流量と不可分であり.空気中の酸素濃度は21％であり.両者の換算関係は FiO2%=(21+4×酸素流量)%となる。
つまり.酸素流量が3L/minの場合.酸素濃度は33%であり.同様に酸素流量が5L/minの場合.酸素濃度は40%程度となる。酸素濃度が高いとは.吸入した酸素の濃度が50%以上であることを意味します。
酸素療法の副作用を回避するためには.酸素濃度と時間のコントロールが最も重要な対策となる。
(1)吸入酸素濃度＜28％.長時間吸入しても副作用や危険は生じない。
(2)吸入酸素濃度50％以上.時間は48時間を超えないようにする。
(3）酸素濃度60％～80％の吸入は.24時間を超えてはならない。酸素吸入は.4～6時間を超えてはならない。
3.肺の酸素毒性
肺は酸素濃度および酸素分圧が最も高い臓器である。長時間の高濃度酸素吸入（例：60％以上の酸素吸入を1～2日後）は.活性酸素を過剰に発生させ.肺障害や酸素中毒を引き起こす可能性が最も高い。
症状としては.後胸部不快感.胸痛.咳（重症の場合は痙攣を伴うこともある）.粘液性痰や血性泡状痰.息切れ.胸の圧迫感.両肺に乾湿のラレが聞こえるなどです。
暖かいヒント
パラコート中毒の主な死因は肺線維化による肺不全であり.酸素吸入は肺線維化を悪化させるため.パラコート中毒では一般に酸素吸入は推奨されない。
効能の判定
酸素吸入の正しい “姿勢 “とは？
酸素投与10～30分後.患者の心拍数や笛吹きが緩やかになり.意識が改善し.指尖酸素が95％以上になります。
酸素療法は.動脈血ガス分析で酸素分圧が上昇するか.炭酸ガス分圧が下降すれば効果的です。
酸素が有効かどうかを判断する方法として.血液ガス分析が最も確実です。血液ガス分析で酸素分圧指数の変化を観察し.酸素化計画を適時調整する。
ウィスラーアシスト
酸素吸入の正しい “姿勢 “とは？
1.非侵襲的ホイッスルマシン（NPPV)
明らかな禁忌のない軽症のARDS患者は.非侵襲的ホイッスルマシンによる非侵襲的陽圧換気（NPPV）を試し.効果がない場合や状態が悪化した場合は.できるだけ早く気管挿管による侵襲的機械換気を行うことが可能です。
主な対策は.低タイドボリュームと適切な肺終末期陽圧換気（PEEP）です。
終末期陽圧換気は5cmH2Oの低レベルから始め.徐々に適切なレベルまで上げ.酸素分圧60mmHg以上.FiO260％未満を維持することを目標とする。
暖かいヒント
遅れないように.上級医や非侵襲的換気の実経験のある医師でなければ.患者がARDSと診断されたらすぐに侵襲的機械換気を行うべきである。
2. 侵襲的人工呼吸の実施
気管挿管は.上気道閉塞.気道保護機構障害.気道分泌物貯留.気管不全のある患者に適応される。
自律神経の喀痰排出が悪く.短時間で脱気できない患者には気管切開を考慮する必要がある。
気管切開を行う前に.患者を十分に酸素化し.中咽頭と気管が一直線になるように体位を整え.患者の指先の酸素飽和度が95％以上になるように手動換気する必要があります。
ウィスラー換気パラメーターの初期設定として酸素濃度を100％とし.後に動脈血ガス分析SpO2に応じて調整した。
同様に.患者の酸素化状態も.離脱を検討する際に考慮しなければならない基準の一つである。
酸素濃度40％以下.酸素化指数200mmHg以上.指先の酸素飽和度94％以上が離脱前の条件となる。
よくある病気
酸素吸入の正しい “姿勢 “とは？
1.COPD（慢性閉塞性肺疾患）-長期酸素療法
長期酸素療法（LTOT）は.慢性的な低酸素血症を持つCOPDの患者さんが.より長い期間.毎日酸素吸入を行うことを意味し.慢性的な笛吹きの患者さんの生存率を向上させることができます。
効能・効果 口笛不全が3～4週間安定し.PaO2≦55mmHgまたはSaO2≦88％の場合に.過呼吸を伴うか伴わないLTOTを実施することが可能である。
PaO2 55-59mmHgで.肺高血圧症.肺性心疾患.赤血球増加症.夜間低酸素血症がある場合もLTOTの適応となる。
酸素投与基準：酸素流量1.5～2.5L/min.毎日24時間酸素投与.患者のコンプライアンスを考慮し.PaO2>60mmHgを維持するために毎日15時間以上酸素を投与する。
暖かいヒント
慢性肺疾患患者は相対的な低酸素状態が長く続き.吸気運動は主に末梢の化学受容器の低酸素刺激によって維持されている。
患者が吸入する酸素濃度が高すぎると.血液中の酸素分圧が短時間で上昇し.口笛を刺激する「低酸素」因子が消失し.口笛困難が進行したり.口笛が出なくなることがあります。
したがって.COPD患者や慢性肺性心疾患患者は.高濃度酸素の吸入に適さない。
2.心不全の患者さん
酸素療法は急性心不全に使用することができ.慢性心不全には適応とならない。
肺水腫のない心不全患者では.酸素投与は血行動態の悪化を招くが.睡眠時口笛障害を伴う心不全患者では.非侵襲的換気＋低流量酸素投与により睡眠時低酸素血症を改善することができる。
低酸素血症と著しい呼吸困難を伴う急性心不全では.特にパルスオキシメトリーが90％以下の患者には酸素投与が必要である。
低酸素血症がない場合には.血管収縮と心拍出量減少を同時に引き起こす可能性があるため.ルーチンに使用すべきではない。
酸素が必要な場合は.できるだけ早く酸素飽和度95%以上（COPDでは90%でも可）になるように使用する。
酸素は.鼻カニューレまたはフェイスマスクで投与することができる（口笛型アルカローシスの患者に対して）。必要に応じて.非侵襲的または臓器内挿管によるウィスラー補助換気を行うこともある。
さて.酸素化に関する知識はすべて覚えていますか？覚えていなくても問題ありません！次の詩をご覧ください。
酸素吸入酸素は非常にシンプルで.酸素濃度を意識しています。
低すぎる傷害.高すぎる傷害.測定するために血液ガス分析。
低酸素状態の酸素レスキュー.バコパmonnieraは持つことができません。
心不全の遅い閉塞性肺水腫.酸素濃度のんびり使用。
実際には.私はマシンを笛.酸素濃度が徐々に低くすることはできません。