科学技術の発展により.人類は新たな局面を迎え.新しい技術の出現により.より純度の高い強力な精神作用物質（依存性薬物.麻薬などを含む）が社会に導入されるようになりました。 同時に.伝統的な社会的価値観や信念が人々を縛らなくなり.長い間受け入れられてきた伝統が疑問視されています。 私たちは原子や遺伝子について多くを知っていますが.愛や生命の価値.より良い精神世界の構築についてはほとんど知らないのです。 このような精神作用物質は.ある人々の精神的欲求を満たす—一時的に不安を取り除き.気分を高揚させるが.同時に.社会.家庭.個人の健康に限りない破壊をもたらすのである。
I. 薬物および薬物乱用
薬物とは.精神活動に影響を与え.気分.精神状態.行動.さらには意識状態にまで変化を与える化学物質を指す社会学的概念であり.高い依存性を持っているのが特徴です。 これらの物質は社会で使用することが禁じられており.わが国の薬物は主にオピオイド.コカイン.大麻.精神刺激剤.ケタミンなどがある。
多くの人が薬物使用の多くの有害性を知っているにもかかわらず.なぜ人々は薬物の実験をするのでしょうか？ 以下.ヘロインを例に.薬物実験を行う心理的理由を分析する。
1.好奇心：人間と動物はCCCという共通の心理的好奇心を持っているため.世界を理解し.環境を変革し続けることができます。 しかし.好奇心は人間にとってしばしば問題を引き起こすものであり.薬物を使い始めることはその一例である。
私たちが薬物使用者と接する中で.薬物を使い始めた人のうち.かなりの割合が興味本位で使っていることがわかりました。 他の薬物使用者が飲み込んでいるのを見たり.先輩薬物使用者が薬物使用の「深い体験」を語っているのを聞いたり.誘惑されたりすると.薬物使用の危険性を知っていても.あるいは薄々気づいていても.そのスリルを味わいたいと思い.試してみるのである。 自分が中毒になっていると気づいたときには.もう手遅れなのです。
他の人が薬物中毒になるのは.自分の意志が強くないからだ.薬を飲みすぎるからだ.自分でコントロールできる.長く薬を飲んでいても中毒にならない人の話を聞いたことがある.一度や二度なら試してもいいと思っているのです。 要するに.「自分は薬物に振り回されない」と思っているわけで.そのフクザツな心理から.薬物中毒になっても.「やめようと思えばやめられる」というラッキーな発想になってしまうのです。
3.楽しさ・安心感：初めて薬物を試すときは.なかなかいい気分にはなれないものです。 吐き気や嘔吐.めまい.全身の脱力感.眠気.集中力の低下などを感じる人が多いので.中止する人もいます。 この不快な感覚は数回で徐々に収まり.快感は徐々に明らかになっていく。
4.反抗期：一部の薬物使用者.特にティーンエイジャーは.一般大衆とは異なる価値観.考え方.行動様式を持っており.社会に馴染めない。 私たちは薬物使用を恥だと思い.彼らはそれを「英雄的行為」だと感じているのです。 また.薬物を「多幸感」「安心感」として惹かれ.薬物漬けの日々を送り.大量に摂取していることを誇りにしているのである。 自分で薬を飲むだけでなく.他の人にも勧めていた。 それは.薬物使用の道徳的正しさを示すために.仲間を増やしたいからだ。 彼らはいつも新入社員に薬を飲むように指導し.後に続く者にも無料で薬を提供していた。
スリルを求める心理：薬物使用者.特に10代の若者は.スリルを求める心理から薬物を使用する割合が高い。 このスリルを求める心理は.実は好奇心の一種であり.あるいは両者は密接に結びついている。
まず.実験段階ですが.薬物使用者は何度か吸いたくなるものですが.最初は味があまり感じられないこともあり.試した人の多くはこの段階にとどまります。 本物」が見つかる。
しかし.依存症者は「自分は違う」「遊びでやっているだけだから.やめられる」と断言する。 その後.問題段階が訪れ.偽りの自信に支配された薬物中毒者は.ハイになるために薬物を摂取し続けるが.きちんと仕事に行かない.無責任になる.金銭的に余裕がなくなる.痩せるなどの問題が徐々に現れてくる。 薬物の使用期間が長くなればなるほど.摂取量も増え.薬物使用を維持するための費用も徐々に増えていく。 必然的に.手をこまねいて借金を重ねながら.中毒者は以下のような方法で対処することになる。
ひとつは.仮面をかぶって嘘をつき.自分の問題を否定すること。
第二に.お金を借りてごまかしたり.法律を破ったりすることがあります。
第三に.「竜を追う」から「静脈注射」に変えるなど.薬物の使用方法を変えることで.快感を増し.薬物の量を減らすことである。 この時点で身体は薬物に依存するようになり.薬物の使用を止めると.不眠.不安.イライラ.鼻水.涙目.頻繁なあくび.腹痛や下痢.骨の痛みなどに悩まされるようになります。 この場合.薬物の使用はもはや快楽を求めるためではなく.依存症にならないための問題解決のために行われるのです。 この時点で中毒者は薬物の力をわずかに理解しているだけで.多くはもうどうすることもできない。 第3段階は解毒の段階で.依存症者はおそらく自分が麻薬に手を出すべきだと理解し.おそらく家族や友人から圧力を受け.あるいは常に警察から接触されるため.あるいはその両方によって.解毒を開始するのです。
最初は未経験者であることが多く.病院に行くとメタドン（メタドンはヘロインと同じ薬理作用を持つ薬で.依存症になりすぎないように代用品として働く）をもらい.数日入院して気分がよくなりすぐに退院.退院後すぐに中毒になり以前と同様に苦しむ.「一発やれば次は例にならない」と思って薬を飲むのがいいのではと思うのです その結果.隠蔽工作が行われ.1回目のデトックスは終了した。 後年.薬物依存とリハビリが交互にやってくる。 リハビリが楽しいものではなく.大きな決意と努力が必要であることを徐々に理解し.家族や友人の協力.社会の支援とともに.薬物との決別に成功する薬物依存者もいれば.自分はだめだと思い込み.家族や友人の信頼を失って.つえを折ってバラバラになる薬物依存者も多くいます。 また.薬物中毒者の中には.過剰摂取や身体的抵抗力を失って早逝する人も少なくない。
最終段階は.社会復帰です。 薬物中毒者の中には.薬物をやめることに成功した人もいますが.これは長い行進の第一歩に過ぎず.社会からの差別.友人からの否定的なコメント.家族からの不信.仕事がない.薬物を使わない友人がいない.家族がいない.平坦ではない.身体が弱い.精神的な不眠.不安.抑うつなど.多くの困難や課題に直面しなければならないのです。 社会的な理解や支援が得られない.家族がいない.仕事がない.友達がいない.家族がいない.単位がない.身体が弱い.睡眠不足.不安やうつ.スキルがない.生活の基盤がない.などなどです。 社会の理解と支援.家族や友人の協力がなければ.薬物中毒者がこうした困難から抜け出すことは非常に困難です。
薬物乱用の本質は.社会的な関心事であると同時に.薬物乱用に対処するための政策の基本でもあるのです。 法的には薬物乱用は違法であり.これを前提に薬物乱用に対する法的強制力のある対策が必要不可欠であることも証明されました。 医学的な見地から.世界保健機関（WHO）は長い間.薬物依存症を「慢性再発性脳疾患」と定義してきた。これは.薬物使用によって身体.特に脳に多くの.多くの病態生理学的変化が起こるため（これが病気）.依存症患者はしばしば薬物使用のコントロールを失う（盲腸炎の患者さんが 虫垂炎の患者が腹痛をコントロールできないのも病的である。薬物中毒のネズミも薬物にしか興味がなく.飲食や性行為などの本能的な行動には興味を示さなくなる）。 薬物依存症は.制御不能な行動を生み出すだけでなく.エイズや肝炎などの病気を蔓延させる可能性があり.医療と心理社会的リハビリテーションが不可欠であるためです。
II. 解毒とリハビリテーション
薬物のリハビリテーションというと.まず思い浮かぶのは.飲めば痛みや依存症がなくなる魔法の薬があるのかどうかということでしょう。 その理由は.以下の理由によります。
その理由は.以下の通りです。
薬物が麻薬と呼ばれる所以は.極めて強い依存性があることです。 依存症とは.自制心を失い.自分をコントロールできなくなることを意味します。 薬物はともかく.日常生活における喫煙でさえ.やめるのはとても難しいのです。
2.自分の問題を知らない：自分は有能で自制心があり.他人は意志が弱いから薬物中毒になるのであって.自分は大丈夫だと考えている。 すでに薬物中毒の泥沼に落ちているのに.まだ盲目的に楽観視しているのは.どうかと思う。 中には.自分に問題があるとわかっていても.それを認めるのが怖くて.問題を否定し.偽りの仮面をかぶっている人もいます。
3.コントロールと準備の不足：薬物中毒者の大多数は.中毒から解放されることを望み.「成功するか死ぬか」と神に誓うことさえあります。 このような決意表明には真実が少なくないが.解毒時間が長くなり.依存症のレベルが上がると.決意と自信が次第に低下し.メタドンが減る前に.退院を強く希望し.その後の展開は予測できる。
4.問題意識が偏っている：一度薬物中毒になると.一生薬物と闘わなければならない。 多くの薬物中毒者は.一定期間禁煙に成功すると.もう大丈夫だと思い.次第に油断してしまう。 一度だけ状況を把握できず.自分を慰めたり.「この一口だけなら.もう起こらないだろう」とこちらに言い訳をして.結果として成功体験を失い.すぐに以前の状態に戻ってしまうこともある。
5.環境の影響：これは.多くの薬物中毒者が直面する大きな困難です。 一般に.薬物依存症者は.薬物を使用する「友人」しかいないことが多く.薬物リハビリテーションの初期段階では.不眠.イライラ.機嫌の悪さ.退屈さなどから.薬物を使用する「友人」からの誘いはあまり必要ない。 彼らは “仲間 “の誘惑に負けることはないのだ。 辞めたと言いながら.その心は猫が引っ掻くようなものだ。 もし「友人」が依存症の餌食になっているとしたら.目の前でちょっと誘惑されただけで.どれだけの初老の依存症患者が逃げ出すのだろうか。 使ってから後悔しても遅いですからね。
薬物中毒者にとって.薬物は「親の100倍近い」親友であり.無限の喜びをもたらし.苦しみを解決してくれる。 薬物中毒者は.機嫌が悪いと薬物を飲む.動揺すると薬物を飲む.嬉しいと薬物を飲む.他人と対立すると薬物を飲むというように条件付けされている。 さすがに薬物がなくなったら.上記のような悪い環境や精神状態に適応するのは難しいので.薬物依存症者にとって薬物リハビリは薬物依存症以上に辛いことかもしれませんね。
6.外界に期待しすぎる：薬物中毒者とその家族は皆.新薬や新しい治療法を期待しているので.「新しい方法」が出てくると.皆.それを試したくなるのである。 実は.今のところ.奇跡的な治療法はないのです。 もし万能薬を持っていると言う人がいたら.その人は無知か詐欺師だと思って間違いないでしょう。 また.麻薬の元を完全に絶ち.麻薬の売人を一掃することは希望的観測です。 わが国には.薬物を克服し.30年以上にわたって薬物のない社会を維持してきた経験があるが.それは歴史的に特殊な時期に行われたものである。 人類の薬物との闘いの歴史の中で.この勝利は前代未聞であり.また前代未聞の可能性を持っています。 薬物中毒.薬物売買.薬物リハビリテーション.アンチドラッグは.ネズミとネコの長い長い戦いである。
7.薬物中毒者や薬物リハビリテーションの方法に対する要求が高すぎる：完全に理解できるが.現実からかけ離れたものである。 すべての薬物使用者が一度解毒に成功し.二度と再発しないことを期待することはできない。 再発は薬物使用行動の特徴の一つですが.心臓病の再発.糖尿病の再発.皮膚病の再発.統合失調症の再発と同じように.再発したからといって希望がないわけではありません。 再発の回数が増えるにつれて.依存症者は徐々に回復とは何かを知り.回復のための様々な困難に対処できるようになるのです。
デトックスの99％は失敗する」という結論は間違っている。 海外の追跡調査では.治療を受けた依存症者のほとんど（70％以上）が最終的に依存性物質の使用をやめるか.短期間しか使用しないが.約15～20％の依存症者は慢性化して10～20年間繰り返し.長期の治療が必要であることが分かっている。 2年間禁酒すれば90%が10年まで.10年禁酒すれば90%以上が20年まで持つ。 ヘロイン患者を20年以上観察しているが.20年後には少なくとも1/3がヘロインを使わなくなる。 長沙市富栄区のコミュニティで.685例の薬物使用者を追跡調査したところ.一般的な考えとは大きく異なる結果が得られました。 尿検査により.追跡調査時に63.7％の薬物使用者が薬物を使用していないことが確認された。 薬物を摂取していない人のうち.39.7%が2年以上.31.6%が3年以上.16.6%が5年以上.薬物を摂取していないことが判明した。 しかし.なぜ「軍隊経験者だけは元兵士ではない」という結論になったのだろうか。 理由は簡単で.解毒に成功すると警察や医師.社会の目から消えてしまうが.失敗した人は常に目の前にいるので.解毒の失敗例ばかりが目に付くからだ。
薬物リハビリはシステム的なプロジェクトであり.どの薬物リハビリの方法がベストであるかは一概に言えません。 様々な薬物リハビリの方法は.異なる当事者に働きかけ.多かれ少なかれ効果を発揮します。 一般的には.「解毒段階」「リハビリテーション・再発防止段階」「社会復帰段階」の3つの段階があると言われています。
社会復帰は薬物リハビリの最終目標であり.解毒とリハビリテーションは手段である。 解毒の主な目的は.急性離脱症における離脱症状を医学的な方法と技術で軽減し.その後のリハビリテーションの段階に備えることである。 一般的には.代替療法と非代替療法が用いられる。 代替療法では.薬物を薬理作用が類似した合法薬物（メタドン.ブプレノルフィンなど）に置き換え.一定期間をかけて代替薬物の投与量を徐々に減らしていきます。 非代用療法は.特定の離脱症状に対してスコポラミンやコリスチンを使用するなどの対症療法が一般的で.一部の離脱症状に対しては薬物リハビリテーションハーブがより効果的であるとされています。 ほとんどの研究で.心理社会的介入は再発などの特定の問題に対して有効であることが示されています。 しかし.心理社会的な介入は.すぐに結果が出ないことが多いのです。
心理社会的介入は.例えば.依存症者の問題の捉え方や行動の仕方を変える.依存症者が急性または慢性の欲求に対処するのを助ける.社会的スキルを促進する.非依存的行動を促すなど.様々な方法で用いることができる。 また.再発を防ぐために.患者さんの意欲や自制心を高めることも治療の一環となります。 基本的なアプローチは.薬物使用と回復に関するアンビバレンスについて話し合い.渇望や薬物使用の感情的・環境的誘因を特定し.内外の刺激に対処する方法を見出し.再発のサイクルを断ち切ることです。 また.集団療法は.回復期の依存症患者にとって.共通の問題を確認し.相互理解のもとに感情を表現し.自分の希望を伝える方法を学び.治療計画を話し合い修正し.治療中の行動を監視し.実践的な治療計画を立て.実践者との接触を容易にし.再発防止と回復促進に役立つ機会となっています。
家族の介入の重要性は3つあります。
まず.家族が家族の問題を理解し解決することで.相互理解と相互扶助を促進し.治療後に依存症者が病的な家庭環境に戻ることを回避することができます。
第二に.家族が薬物問題を理解し.薬物への心理的依存を取り除くために.依存者を支援.援助.監督するのに役立ちます。
第三に.家族の他のメンバーが自分自身の困難を克服し.薬物依存症者によって引き起こされた心理的トラウマを解消することです。