自宅でのデトックスは.患者さんやそのご家族にとって常に関心の的であり.多くの患者さんが入院治療の手間や恐怖を感じることなく.効果的にデトックスする方法を探しています。 一方では.安定したまともな仕事をしている患者さんが多く.1〜2ヶ月の入院となると仕事や収入を失う危険性があること.他方では.入院治療が外部に知られると.知人に知られた時点で生活や仕事に不必要な支障をきたす可能性を懸念する患者さんが多いこと.最後に.解毒治療の費用は入院治療に比べて確かにはるかに低いこと.などがあげられるでしょう。 最後に.セルフメディケーションの費用は.確かに入院治療に比べればはるかに安いので.経済的に余裕のない家庭には適した選択肢である。 自宅でのデトックスの利点は明らかですが.実際にはそれほど簡単ではなく.ほとんどすべての患者がこの治療方法に適しているわけではありません。 入院治療が適切かどうかは.依存症の程度が重要な要素であり.セルフメディケーションは依存症の程度が軽い患者さんにのみ適しており.重度の依存症の患者さんには有効ではありません。 患者も家族も薬物の危険性を過小評価する傾向があり.特に患者は.日常的に使用している人であっても.自分が薬物中毒になっているとは思っておらず.いつでも止められるので.薬物から解放されたことに気づかないか.避けている可能性があるのです。 軽度の依存症の患者さんは.薬物を使わなくなっても離脱症状が少なく.薬物への渇望も少なく.痛みにも耐えられるので.一定量の拮抗薬を投与すれば.症状が非常に軽くなるので.痛みも少なく離脱ができ.解毒の成功率が大幅に向上します。 中等度の患者さんの場合.離脱反応は非常に大きく.経口薬を使用してもなお耐え難く.極度の不安やイライラ.全身の不快感を示し.その後.薬物探索行動により薬物離脱不全に至ります。 強制的に拘束すると.その患者さんが家族と激しく対立したり.事故を起こしたりする可能性があります。 このような患者さんには.病院で点滴や併用薬による治療を行い.反応を抑えることで.スムーズに離脱に移行することができます。 多くの患者の家族は.患者の根気のなさが失敗につながると考えているが.薬物が患者の脳の神経細胞を損傷すること.一度中毒になると根気だけでは薬物から解放されることは決してないことに気づいていないのだ。 離脱中は様々な不快感に襲われ.薬物を求める行動に走ることがあり.医学的には「薬物探索行動」と呼ばれます。 この不快感は薬である程度緩和されますが.ある程度の監視が必要です。 監督とは.抑止力となり.患者が監督と規律に従うことを望む人物を.患者の家族の中に置くこと。 例えば.定期的に尿検査を受けられること.決められた時間に帰宅できること.決められた時間に薬を飲めること.病院での定期的な診察に通えること.などなどです。 現実には.薬物乱用者は一家の大黒柱であり.主な収入源であり.家族内で支配的で決定権を持つことが多いので.監視が行き届かない患者でもあり.薬物リハビリテーションが成功する可能性は当然低くなってしまうのです。 3.自己認識 自己認識とは.患者が自分の状況を正しく理解する能力のことですが.多くの薬物中毒者は自己認識が不完全であるか.あるいは完全に失われています。 患者さんは.薬物によって身体的・心理的な負担を受けたとは思っておらず.現在の仕事や家族の状況の変化を薬物と関係があるとは思っておらず.薬物治療や単なるアドバイスすら受け入れようとしない。 患者には自己認識がなく.したがって治療に対する主観的な意志もないため.どんな治療も押しつけになり.そのため自宅での治療は.たとえ効果があったとしても長続きしないことは明らかである。 一方.病院での治療は.薬物療法だけでなく.認知療法やピアセラピーなど.家族の辛辣な言葉よりもはるかに効果的に.患者さんが自己認識を取り戻し.他人を通して自分を見てもらうための最大の武器となるものです。 4.精神症状 アンフェタミン（メタンフェタミン.クリスタルメス）特有の精神作用により.20％以上の乱用者が遅かれ早かれ重大な精神症状を経験し.相当数の乱用者が重大な心理的問題の人格変化を経験します。 (精神病症状については.拙稿「覚せい剤による精神病症状」を参照）いったん精神病症状.特に幻覚や妄想などの重度の陽性症状が発見されると.家庭で家族がコントロールできるものではありません。 幻覚も妄想も.衝動的な自傷行為やその他の有害な行動につながることがあり.そのような患者がナイフで自分を傷つけたり（あるいは家族も）.危険な運転をして自分を傷つけたりすることがメディアで頻繁に報告されています。 このような行動は突発的で予測不可能であり.その結果は非常に危険で.家族は専門的な薬や機器がないため.自宅で患者に対処することができない。 多くの家族は.薬物をやめればこれらの症状がなくなると誤解していますが.実際には症状が軽減されるだけで.完全になくなるわけではありません。 例えば.妄想などの症状は.患者さんが固く信じているもので.それを根絶するためには.薬物療法と認知心理療法で補完し.完全な治療を目指す必要があります。 5.薬物療法 体内の薬物の代謝を促進すること（一般に解毒と呼ばれる）は.治療の初期に行われ.静脈内投与が必要である。 薬物による離脱症状に対処するため.治療の初期と中期には内服薬が使用されます。 精神症状に対しては.患者さんの状態に応じて内服薬が使用されます。 身体の病気の治療には.内服薬が主流です。 1点目だけが静脈投与であるため家庭での実現が難しく.最後の3点は経口薬をベースにしているため家庭でも十分に実現できることがわかります。 しかし.薬の臨床使用は静的なものではなく.患者さんの状態の変化に応じて徐々に投与量を調整する必要があるため.患者さんの状態を総合的かつ動的に把握し.薬の微調整を行うために.できれば定期的に外来診療に通うことが必要であることは留意すべき点です。 要約すると.在宅で治療する場合.次の条件を満たす必要がある：（1）患者の依存症が軽度である。 (2)家族が患者を監督する能力を持ち.患者が監督に従うこと。 (3) 患者が自分の状態を自覚し.治療に対する意欲を持っていること。 (4)明らかな精神病症状を認めない。 (5) 病院の外来診療に定期的に通い.検査や治療を受けることができること。 自宅でのセルフメディケーションを簡単に説明すると.（1）治療中は外部との不健全な接触を一切絶つ。 (2)夜間の外出がなく.規則正しい勤務体制であること。 (3) 治療開始時は週1回.治療中期は2週間に1回.治療後期は1～2ヶ月に1回通院してください。 (4) 薬は規則正しく飲み.飲む時間や量を厳守し.勝手に量を増やしたり減らしたりしないこと。 (5) アルコール.コーヒー.紅茶などの刺激物.減量剤などの飲用を控える。 (6) 3〜4日に一度.尿検査を受けること。 (7) 治療の途中で薬物の使用を再開した場合は.主治医に報告し.治療の手配をすること。