乳がん治療時代
乳がん治療技術の急速な発展に伴い.乳がん患者の手術後の無病生存率がさらに向上したため.手術後のQOLを重視することが現代医療の重要な要素となっています。 科学的に乳房温存手術の比率が高まる一方で.乳房温存手術の機会を失った患者さんの中には.乳房全摘出と即時乳房再建による治療を行い.乳房を失わない乳がん治療の時代へ移行している方もいらっしゃいます。 当院の腫瘍センターにおける乳房温存手術率は50％を超えており.近年では根治的乳がんに対する即時乳房再建手術を導入し.術後の患者さんのQOLを根本的に向上させています。 2001年から北京の放射線科で乳房磁気共鳴技術を開拓し.乳がんの大きさと周辺管への浸潤距離を正確に把握し.手術方法をより科学的に選択し.手術の有効切除面積を最小に決定し.盲目的な過大切除を避けながら乳房温存手術の第一陰性縁率は93.6％に達して.余剰の縁がある場合に追加切除の不確実性を低減させることができるようになった。 残存マージンがある場合の追加切除の不確実性を低減し.術後の局所再発の可能性を低減することができます。 MRIで広範な乳管内浸潤や多中心性乳がんを認めた場合.乳房温存手術の選択肢は放棄される。 乳がん手術は.最大耐用切除術という治療理念から最小有効切除術へと発展してきました。 乳房温存の適応を満たす乳がん患者さんにとっては.乳房温存手術がより望ましい手術選択であることは間違いありませんが.それでも腫瘍が大きい.浸潤が広い.多中心性乳がんである.あるいは患者さんの主観的要因で乳房全切除をしなければならない患者さんもおられます。 乳房再建は.こうした患者さんの術後のQOLを根本的に改善し.体の非対称性や乳房の狭窄の問題を解決します。 特に.即時再建は.乳房喪失によって生じる悪性の刺激による視覚的・心理的側面と.2期手術や麻酔による外傷や費用を回避し.患者さんの喪失による心理的外傷を最小化するという利点がより大きいのです。 現在では.I期.II期乳がんは即時乳房再建の適応とされ.現在ではIII期.IV期乳がんでも絶対禁忌ではないものもあります。 乳房再建手術が腫瘍の予後に影響を与えるという不安はいくつかの研究で否定されており.長期間の経過観察の結果.即時乳房再建が局所再発や遠隔転移のリスクを高めることはないことが分かっています。 即時乳房再建手術は.局所進行乳がん患者さんにとって安全で実現可能な手術療法であり.即時筋皮弁乳房再建に伴う合併症もなく.術後補助化学療法や放射線療法もうまく受けることができます。 近年.当院腫瘍センターでは乳癌に対する修正根治的即時乳房再建術を行っており.フラップ端の壊死と治癒遅延は1例のみであった。 即時乳房再建術には.腹直筋フラップ乳房再建術.広背筋フラップ乳房再建術.保存乳頭・乳輪複合皮下全乳房インプラント乳房再建術.保存乳頭・乳輪複合皮下全乳房フラップ広背筋フラップ併用インプラント乳房再建術.その中でも局所進行乳癌（根治術後の胸壁への広範囲再発も含む）では.浸潤部が広範囲で.通常の手術が困難なケースが少なくないです。 これらの症例では.乳房への浸潤が広範囲に及ぶため.従来の手術が困難であり.創傷移植だけでは形態的な影響が大きく.術後の放射線治療でもより重度の放射線潰瘍が発生し.忍容性に乏しいものが多く見受けられました。 そこで.筋皮弁乳房再建術を用いてより大きな欠損範囲を確保し.十分な切除範囲を確保することに取り組み.現在までの経過観察で局所再発の症例はない。 科学的根拠に基づいた乳癌の温存治療と根治的乳癌に対する即時乳房再建を併用することを提唱し.根治治療を確保しつつ.より多くの乳房患者が術後に高いQOLを得られるよう.欠損のない乳癌治療の時代へ向かっています。
（注