まぶたの袋状は加齢とともに現れる目の特徴で.見た目に影響を与え.老けて見えるため.下眼瞼脱脂術は形成外科クリニックでよく行われる手術です。 古典的な眼瞼下垂修正術には結膜アプローチと皮膚アプローチの2種類があり.これらは一般的に内切開と外切開とも呼ばれ.そのうち外切開は皮膚フラップ法と筋皮弁法に分けられます。
1.臨床データ
このグループの患者は36歳から68歳の男女で.内切開による目袋修正を受けた患者は1人であった。 全例に眼窩脂肪ヘルニア.下まぶたの皮膚のたるみ.しわがあり.脂肪除去とある程度の皮膚切除が必要であった。
2.手術方法
(1) 切開デザイン
(2) 麻酔
(3) 外切開による皮膚切除
(4) 内切開による眼窩隔膜脂肪切除
(5) 術後管理：縫合テープ固定.切開部へのオーレオマイシン眼軟膏塗布.24時間ガーゼドレッシング.冷湿布.抗生物質内服.術後6日目に抜糸。
3.結果
このグループの全患者は.内・外からのアプローチを組み合わせたアイバッグ修正を受け.切除した皮膚の量は2～6mmで.眼窩隔膜脂肪塊の内側.中央.外側の山を切除した。 手術はスムーズで.麻酔も満足のいくものであった。 術後は大きな腫れもなく.出血性あざや下まぶたの外反などの合併症もなかった。 結果は1～6ヶ月の経過観察で満足のいくものであった。
4.考察
古典的な眼瞼下垂修正術は臨床的に広く使用されており.術式は確立されているが.いくつかの欠点とそれに伴う様々な合併症がある。 この術式の詳細な説明は.「形成外科」第2版に記載されている。 柿崎（Kakizaki）は11人のアジア人の下まぶたをマッソン染色で組織学的に検討し.下まぶたの表層構造はアジア人と非アジア人で非常に類似しており.アジア人のバッグは下まぶたにある種の隔膜連合が存在する結果であり.脂肪が前と上に膨らんで眼輪筋を圧迫していることを明らかにした。 また.岩波は組織学的研究を行い.下まぶたの加齢変化には.眼輪筋の3つの構成要素の変化.眼窩下固定筋膜の弛緩.中隔脂肪のヘルニアによる中隔前脂肪組織の面積の減少.皮膚靭帯の支持構造の弱体化が含まれると結論づけた。
結膜アプローチは.若い患者または中隔脂肪ヘルニアのみの患者にのみ適しており.この方法は侵襲性は低いものの.中隔脂肪のみを除去し.皮膚は除去しないため.眼輪筋の整形はできません。 皮膚アプローチでは.皮膚と隔膜脂肪の両方を除去することができますが.眼輪筋の解剖学的構造が破壊されるため.眼輪筋の再形成を同時に行う必要があり.これは比較的侵襲が大きく.術後に眼の周囲に大きなあざができます。
(2) 皮膚切除量を事前に正確に見積もることができる。
(3)眼輪筋を傷つけることなく.低侵襲である。
(4) 必要に応じて.眼輪筋の引き上げと折り畳みを同時に行うことができます。
(5) 手術は簡単で.短時間で終了します。
(6) 術後の腫れは目立たず.回復も早い。
(7) 傷跡が少なく.理想的な外観である。
結論として.著者らの内・外アクセス式アイバッグ修正術は.手術が簡単で.方法もシンプルであり.臨床応用が容易である。