乳幼児は防御力が低く.肺の発達も未熟なため.2歳頃までの発症率が最も高く.上気道感染症や急性感染症に続発することが多く.冬から春にかけて多くみられます。 薬剤性咳嗽はACEIやβ遮断薬との関連が多く.有病率は15％程度とされています。 吠えるような咳.ガチョウのような咳.刺激性のある乾いた咳が特徴で.多くの場合.澄んだ喉の音を伴います。 冬から春にかけての慢性的な咳.痰.喘鳴の鑑別診断について教えてください。 1.肺結核：午後の微熱.寝汗.倦怠感.体重減少.不眠.動悸などの全身毒性症状がほとんどで.胸部レントゲンでは肺尖部または鎖骨上下部に病変が多く.密度が不均一で消散が遅く.肺内に空洞形成や散在することがあります。 痰の中から結核菌が検出されることがあります。 一般的な抗菌薬治療が効かない。 2.肺がん：症状のほとんどは急性感染中毒ではなく.時に喀血や痰に血が混じり.閉塞性肺炎を伴うことがあり.抗生物質治療後の効果が乏しいことがあります。 肺門のリンパ節が肥大していたり.無気肺のように見えたりする。 抗生物質による治療を行っても肺の炎症がなかなか治まらない場合や.一時的に治まっても同じ部位に再び肺炎を起こす場合は.綿密な経過観察が必要です。 喫煙歴のある患者さんや高齢の患者さんでは.診断を明確にするために.必要に応じて胸部CT.気管支鏡.喀痰剥離細胞などのさらなる検査を行うことがあります。 3.急性肺膿瘍：初期の臨床症状は.肺炎球菌肺炎と似ている。 胸部X線写真では.膿腔と気液扁平が認められ.肺炎との鑑別が容易である。 4.肺血栓塞栓症：静脈血栓症の危険因子として.血栓性静脈炎.心肺疾患.外傷.手術.腫瘍などがあり.喀血.失神.呼吸困難などが起こる。胸部X線写真では肺の局所性組織の縮小を認め.時に先端が肺門を指す楔状の影を認める。動脈血ガス分析では低酸素血症と低Capniaがよくみられる。 Dダイマー.CT肺動脈造影.放射性核種肺換気/灌流スキャン.MRIが鑑別に役立つ場合があります。 非感染性肺浸潤：間質性線維症.肺水腫.肺無気肺.肺好酸球性浸潤.肺血管炎などの非感染性肺疾患も除外する必要がある。