妊婦は特殊な集団として.一般に薬物療法に極めて慎重ですが.妊娠中に見つかった高血圧にはどう対応すればよいのでしょうか。
[妊娠高血圧症候群とは】をご覧ください。］
妊娠高血圧症候群は.妊娠中に見られる高血圧性疾患の一種で.以下のようなものがあります。
1.妊娠高血圧症候群：血圧140/90mmHg以上.妊娠中に初めて検出され.出産後12週間以内に正常な血圧に戻り.尿蛋白がない.患者は心窩部不快感や血小板減少症を伴うことがあり.診断は出産後にのみ確認することができます。
2.子癇前症：軽症と重症の子癇前症に分けられる。 軽度：血圧140/90mmHg以上.尿蛋白0.3g/24h以上または妊娠20週以降に初めて尿蛋白（＋）を達成した者.重度：血圧160/110mmHg以上.尿蛋白（＋＋）.蛋白尿5.0g/24h以上.血液クレアチニン>106μmol/L.血小板<100×109/L.乳酸>のいずれか一つ以上達成した者 デヒドロゲナーゼの上昇.肝酵素の上昇.持続的な頭痛.その他脳の神経学的または視覚的障害。 妊娠高血圧症候群の患者さんは.タンパク尿を発症すると子宮前症に分類されます。
3.子癇：子癇予備軍の妊婦は.他の原因では説明できないけいれんや昏睡を起こします。
4.子癇前症に合併した慢性高血圧症：尿蛋白のない慢性高血圧症の妊婦が妊娠20週以降に尿蛋白≧300mg/24hを呈する.20週以降に蛋白尿が急激に増加する.あるいは血圧がさらに上昇する.血小板＜100×109/Lが存在する.など。
5.複合型妊娠高血圧症候群：血圧140/90mmHg以上.妊娠前または妊娠20週以前に診断された高血圧症で.産後12週以降も持続しているもの。
妊娠高血圧症候群の日常食について
1.カロリーエネルギーと体重のコントロール
妊娠中の過剰なエネルギー摂取は肥満を招きやすく.肥満は妊娠高血圧症候群の重要なリスクファクターとなるため.妊娠中は食事量を適切にコントロールする必要があります。 特に妊娠前に太っていた人は.お菓子やスナック菓子.甘い飲み物.揚げ物.高脂肪食を控える.もしくは食べないようにしましょう。 妊娠中の母親は.妊娠期間中12kgを超えない範囲で食事をするのが適切です。
2.飽和脂肪酸の摂取を控える
食品脂質のカロリー比率は25％程度に抑え.最大でも30％を超えないようにし.飽和脂肪酸は減らし.不飽和脂肪酸の摂取量を適宜増やす。 つまり.動物性脂肪を控えて植物性油に置き換え.毎日20g程度の油を調理に使うことです。 これにより.胎児の成長と発達に必要な必須脂肪酸を摂取できるだけでなく.プロスタグランジンの合成を高め.余分な脂肪を排出しやすくします。
3.タンパク質の摂取不足を防ぐ
鶏肉や魚のたんぱく質は血圧を調整したり下げたりする働きがあり.大豆に含まれるたんぱく質は心臓血管を保護する働きがあると言われています。 そのため.魚や鶏肉.大豆を多く摂ることで.妊娠中の血圧を改善することができます。 ただし.腎機能に異常のある妊娠中のお母さんは.腎臓の負担を増やさないよう.たんぱく質の摂取をコントロールする必要があります。
4.カルシウムの摂取を確保する
中国栄養学会では.妊娠初期.中期.後期.授乳期にそれぞれ800mg.1000mg.1200mg.1200mgの1日のカルシウム摂取を推奨しています。 妊娠中のお母さんは.毎日牛乳を飲むようにしましょう。 牛乳や乳製品は吸収されやすいカルシウムを豊富に含んでおり.カルシウム補給に適した食品ですが.低脂肪または脱脂乳製品が望ましいとされています。 妊婦の乳製品摂取量を増やすと.妊娠高血圧症候群の発症率が下がるという研究結果があります。 は.”Science “の略称で.”S “は “Science “を意味します。
5.塩分の摂取は控えめにすること
塩分を摂りすぎると.水分やナトリウムの貯留につながりやすく.妊娠中のお母さんの血圧を上げることになります。 一般に.妊娠高血圧症候群の予防のために.妊娠中の母親は1日5g未満の塩分摂取をすることが推奨されています。 また.醤油は6mlで約1gの塩分となるため.過剰摂取は禁物です。 塩辛い味に慣れている方は.ナトリウム塩を一部カリウム塩に置き換えることで.減塩料理の味をある程度改善できますし.ねぎやしょうが.にんにくなどを使って味付けをすることもできます。
妊娠中の方は.生肉.漬物.卵焼き.生魚.ハム.カボチャ.ピクルスなどを食べないでください。 ただし.妊娠中のお母さんは胃酸過多のため.必要に応じてむちむち麺.炭酸せんべい.焼きフィルム.乾パンなどの食品を摂取し.胃酸過多の不快感を軽減させることができます。
6.マッチングが良い野菜や果物
1日に野菜500g以上.果物200~400gを.いろいろな野菜や果物で摂取するようにしましょう。 野菜や果物は.便秘予防や血中脂質の低下に有効な食物繊維の摂取量を増やすとともに.各種ビタミンやミネラルを補給することができ.妊娠高血圧症候群の予防と治療に資するからです。
[妊娠高血圧症候群の治療の特徴】を掲載しました。］
1.妊娠高血圧症候群は.母体・子宮内胎児死亡および新生児死亡の重要な原因であると考えられています。 妊娠中の降圧剤の使用は.母体への影響と胎盤の血液を介しての胎児への影響を十分に考慮する必要があります。
2.降圧剤は.臓器の灌流圧を急激に低下させ.母体の心拍出量を低下させるとともに.子宮卵管血流を低下させ.胎児の窒息を誘発することがあるので.慎重に適用すること。
3.治療の目的は.重症高血圧や慢性高血圧の緊急状態を回避し.妊娠を継続させることであり.そのためには緩やかに血圧を下げることが必要である。
[妊娠高血圧症候群の薬物療法］。
1.中心的な降圧剤：英国高血圧学会（BHS）が妊娠中の慢性高血圧の治療に推奨する薬剤はメチルドパであり.現在も妊娠中の高血圧の第一選択薬である。
2.カルシウム拮抗薬：妊娠初期（3ヶ月以内）に使用すると胎児の奇形のリスクが高まるかどうかは.まだ議論の余地があります。 しかし.ニフェジピンを妊娠高血圧症候群の治療に用いる場合.中等度の降圧効果があり.心拍出量を低下させず.収縮を抑制する効果があるため.第一選択の降圧薬として用いることができ.多くは放出制御型または徐放型の剤形を用いてスムーズに血圧を下げる傾向にあります。 イラジピン.ニモジピン.ニカルジピンなどの新世代の薬剤は血管選択性が高く.陣痛中や陣痛後の子宮収縮に対する作用も弱いので.妊娠高血圧症候群の治療にもっと自信を持って使用することができる。 ただし.子癇の治療によく使われる硫酸マグネシウムは.カルシウム拮抗薬によって効果が増強され.突然の重症低血圧を引き起こす可能性があるため.カルシウム拮抗薬は併用できないことに注意する必要があります。
3.β遮断薬：妊娠高血圧症候群への有効性が証明されており.妊娠中期での短期使用は安全とされています。 しかし.胎盤を通過し.子宮や胎盤への血液供給を低下させるため.子宮内発育遅延.新生児の呼吸障害.低血糖を引き起こす可能性があります。 インドロールとアテノロールはこれらの作用があるので.初期と中期には使用しない方がよい。
4.血管拡張剤：ヒドラジンピリダジンは直接血管拡張剤で.小動脈の拡張作用が明らかで.拡張期血圧の低下作用も明らかで.子宮卵管循環に影響を与えず.胎児に悪影響を与えない。 妊娠中の重症高血圧症に選択される薬剤として.海外では静脈内投与が行われています。
5.利尿剤：降圧作用が比較的弱く.妊娠初期に利尿剤を塗布すると母体の血液量が正常な妊娠レベルまで拡大せず.子癇前症の発生に寄与する可能性があります。 チアジド系利尿薬は.胎児および新生児の黄疸.低カリウム血症.血小板減少などの副作用を引き起こす可能性があり.原則として過度の使用は避ける必要があります。
6.アンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEI）.アンジオテンシンⅡ受容体拮抗剤（ARB）：妊娠中期・後期にACEIを使用すると.低水腫症.肺機能不全.胎児成長遅延.腎不全.新生児無尿.新生児死亡等の胎児異常の原因となることがあります。 ACEIは.胎児の腎不全を引き起こす可能性があるため.妊娠中期および後期には禁忌であるか.通常.妊娠中は禁忌とされています。