妊娠中の慢性高血圧は.妊娠によって高血圧を誘発・増悪させる傾向があり.妊娠中の内科的合併症としては比較的多い。90％は高血圧の原因不明の一次性高血圧で.その他は腎疾患.糖尿病.甲状腺機能亢進症.褐色細胞腫.SLEなどに続発する場合が多いという。 妊娠中の慢性高血圧は.一般的に妊娠前の高血圧の既往や妊娠20週以前の高血圧の発症に基づいて.妊娠中に診断されます。 高血圧の分類基準は.軽症高血圧：収縮期血圧140-159.拡張期血圧90-99mmHg.中等症高血圧：収縮期血圧150-179.拡張期血圧100-109mmHg.重症高血圧：収縮期血圧180-209.拡張期血圧110-119mmHg.超重症高血圧：収縮期血圧210以上.拡張期血圧120mmHg以上です。 病気の程度や高血圧性心疾患.腎不全.脳血管障害の既往.網膜出血や滲出液などの高血圧の合併症の有無は.妊娠予後に強く関係し.女性の生命に危険を及ぼす可能性があります。 慢性高血圧の女性の臨床評価は.妊娠中のカウンセリングと治療の両面で重要である。 理想的には.妊娠前のカウンセリングは.高血圧の場合と同様に.妊娠が計画されているときに行うべきであり.妊娠後のカウンセリングは.慢性高血圧の期間.血圧コントロールレベル.降圧剤による治療の判定に焦点を当てた.より重症の慢性高血圧の一部にはリスクがあるかもしれない；そして.いくつかの必要性を知ることである。 有害事象の合併；評価には腎臓.肝臓.心機能の評価も含まれ.心室肥大があり.慢性高血圧と最適でない血圧コントロールを示唆している女性については.妊娠中に心不全のリスクがあるかもしれない；治療にもかかわらず拡張期血圧が110mmHg以上持続する女性.複数の降圧剤を必要とする女性.血清クレアチニン2mg/dl以上の女性に対して.妊娠は 脳血管障害.心筋梗塞.心不全エピソードの既往がある女性は.妊娠が比較的禁忌である。妊娠前のカウンセリングと検査で妊娠の可能性を判断し.妊娠前のカウンセリングの第2の目的は.血圧のコントロールに降圧剤の適用が必要な重症慢性高血圧の女性の中には.妊娠前にアンジオテンシン変換酵素阻害剤や利尿剤などの胎児に影響を与える薬剤を中止する必要があることである。 メチルドパなどの第一選択薬やラベタロール.カルシウム拮抗薬などの第二選択薬に切り替え.できるだけ少量の薬剤使用にすることで.血圧を調整することができます。 良いニュースは.シャオガオの病歴と検査結果が妊娠可能な範囲にあり.血圧を下げる薬も必要ないことだ。 慢性高血圧症で妊娠に至ることができる妊婦の多くは.妊娠中期に一時的に血圧が低下し.妊娠後期には妊娠初期よりやや高いレベルまで血圧が上昇するケースがほとんどです。 妊娠が継続できるということは.異常がないということではなく.これらの患者さんの妊娠の結果は.子癇前症を合併しているかどうかに大きく左右されます。 妊娠中の慢性高血圧は.早期に発症する子癇前症になりやすく.急激な血圧上昇と多量の蛋白尿を主症状とし.心不全.頭蓋内出血.子癇に至ることもあり.鎮痙剤と降圧剤の併用で一時的にコントロールするしかなく.最終的には妊娠を中止して病気をコントロールしなければならず.早産や予後の悪い病気となることがあります。 慢性高血圧を合併した妊娠における胎盤剥離のリスクは.正常血圧の妊婦の2〜3倍とされています。 正常妊娠では.通常.胎児は正期産で娩出され.その後.胎盤が剥離されて娩出されますが.胎盤剥離では.胎児が娩出される前に胎盤が剥離され.子宮内出血を起こし.膣から外へ.あるいは子宮腔に溜まって子宮壁の筋層に入り.出産後や帝王切開時に子宮内死亡.子宮卒.子宮収縮力の低下.合わせて重度の産後出血になる可能性があることです。 DICなどの合併症は.急性腎不全によってさらに複雑化する可能性があります。 子宮内発育遅延の発生率は高血圧の重症度に直接関係し.特に多量の蛋白尿の後に胎児の成長が止まる子癇前症に合併すると.子宮内胎児死亡や子宮内窒息などの周産期有害事象につながる可能性があるためです。 もちろん慢性高血圧の妊婦さんのほとんどは.妊娠中でもコントロールしやすい血圧です。 高血圧の治療の目的は.血圧をコントロールして何らかの合併症を避けることですが.血圧が拡張期90mmHg以上になると.薬物治療が必要になります。 早期に受け入れることで.併発する子癇前症を減らし.その他の合併症を軽減することができます。