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要旨: 本症例は，発作性の乾性咳嗽で夜間に目が覚め，日中は勉強に支障をきたすため，家族に連れられて来院した14歳女子の症例である． 薬物治療（ブデソニド・ホルモテロール粉末吸入器.ロラタジン錠.モンテルカストナトリウム錠.モメタゾンフロエート点鼻薬）を行い.状態は安定しています。
基本情報】女性・14歳
疾病の種類】咳嗽性変力性喘息
病院】華中科技大学同済医学院同済病院
相談日】2020年8月
治療方針】薬物療法（ブデソニド・ホルモテロール粉末吸入器.ロラタジン錠.モンテルカストナトリウム錠.モメタゾンフロエート点鼻液）
[治療期間】外来での服薬指導と自己管理.外来での定期的なフォローアップ
治療効果】病状は安定し.過去1年間再発はない。
I. 初回相談
患者は発作性の乾性咳嗽を呈し，家族は夜間咳嗽が顕著で，夜間睡眠中にしばしば咳嗽で目覚めるという不安を訴えた． 熱もなく.明らかな咳や鼻水.息苦しさもなく.風邪だと思われ.長い間.咳止めの薬で治療してきたのです。 寒さと運動で悪化し.体育の授業中.激しい咳で何度も運動を中止させられた患者。 一般的な肺機能検査と気管支興奮検査が行われ.咳嗽型喘息と診断された。 さらにアレルゲン検査を実施したところ.アレルゲンは猫の毛.イエダニ.チリダニ.そしてSlgEの有意な上昇が確認されました。
(気管支興奮試験)
II.治療歴
この患者さんの状態に対して.当初は.咳痰や呼吸困難などの明らかな不快感はなく.一般に乾性咳嗽があり.夜間や早朝に激しい発作があり.睡眠中に咳で目覚めることが多く.心身に深刻な影響を及ぼすことが明らかとなりました。 聴診：両肺の呼吸音は許容範囲内であり.顕著なラ音は聴取されない。 以上のことから.この患者さんは咳変形喘息.猫の毛.ダニアレルギーがあることが明らかになりました。 鼻炎の既往があり.年間を通じて鼻のかゆみとくしゃみを繰り返していることが明らかでした。 患者の病状の特徴に応じて.対症療法としてブデソニド・ホルモテロール粉末吸入剤.ロラタジン錠剤内服.モンテルカストナトリウム錠剤を投与し.既知のアレルゲンを効果的に回避するためにモメタゾンフロート点鼻薬を投与.病状の変化に応じて投薬の調節を実施しました。
III.トリートメント効果
医師の治療方針.定期的な治療.アレルゲンを極力避けるように注意することで.徐々に症状が改善し.抗アレルギー剤.ロイコトリエン受容体拮抗剤の内服を止め.吸入ホルモン剤.β2作動薬.鼻腔ホルモン剤などを減らし.現在は病状が安定している状態です。 この患者は.ここ1年ほどは咳の変型喘息の発作はなく.風邪を引いた後に鼻炎の発作が時々ある。 体系的かつ効果的な治療を行った結果.病状は安定し.1年以上再発することなく経過しています。
IV.注意事項
治療により症状が改善されたことは喜ばしいことですが.患者さんの主なアレルゲンは猫の毛.ハウスダスト.ダニ.猫の毛の腐敗.猫のふけ.猫の尿や唾液で.いずれもアレルゲンを多く含み.猫の毛やふけはダニが繁殖しやすいため.自宅で猫などの毛のあるペットを飼わないようにすることが必要です。 ダニは室内アレルゲンの代表格で.ダニやその体.排泄物が体内に入るとアレルギー反応を起こすことがあり.ベッドは通常ダニ駆除剤できれいにします。 エビ.カニ.カタツムリ.貝類など.ダニと同様の交差アレルゲンを含む食品を避けるように注意する。
V. 個人的な洞察
咳嗽型喘息は.慢性咳嗽の代表的な原因である乾性咳嗽の長期再発を臨床症状の主体とする喘息で.本症例のように.夜間または早朝の発作と風邪の後に悪化する咳で特徴づけられるが.感染の臨床症状や抗菌薬の長期無効がない特殊なタイプの喘息である。 また.咳嗽型喘息は.再発率が高く.治癒率が低く.古典的喘息に移行するリスクが高い持続性のアレルギー性疾患です。 特に気道過敏性の抑制が重要であるため.患者の予後を改善するには.早期かつ効果的な治療が重要となっています。 アレルギー性鼻炎を合併した患者では.気道の炎症を効果的に制御するために.上気道と下気道の同時治療に注意を払う必要がある。 アレルギー性喘息と鼻炎には減感作療法が重要であるが.治療期間は比較的長く.初期には対症療法の支持療法を同時に行う。 患者とその家族は減感作療法を守り.状態はよく改善される。