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要旨: 咳嗽型喘息は.慢性咳嗽を主症状または唯一の臨床症状とする喘息で.刺激性の乾性咳嗽と夜間咳嗽を特徴とし.アレルゲン.冷気.刺激性ガスにさらされるとより顕著な症状エピソードを呈する特殊なタイプである。 肺機能誘発試験により咳嗽型喘息と診断され.標準的な抗喘息薬治療により咳嗽症状は有意に改善されました。
基本情報】女性・37歳
疾病の種類】咳嗽性変力性喘息
病院】武漢大学人民病院
相談日】2022年4月
治療方針】アレルゲン回避＋吸入治療（ブデソニド・ホルモテロール吸入粉末）＋内服薬（モンテルカストナトリウム錠.複合メトカルバモールカプセル）。
[治療期間】 6日間入院.外来フォローアップ
効果】病状がコントロールされ.咳の症状もかなり緩和されました。
I. 初回相談
Zhangさんは4ヶ月前から原因不明の乾いた咳があり.夜間の咳が主であった。 冷たい空気や刺激性のガスにさらされると.咳は著しく悪化し.咳がひどいときには胸苦しさを感じることもあります。 10年以上前からアレルギー性鼻炎の既往があり.花粉やダニにアレルギーがあり.点鼻薬で断続的に治療していた。
この患者には長年アレルギー性鼻炎の既往があり.入院時の明らかな咳は.ほとんどが乾性で.刺激ガスや冷気に敏感で.花粉やダニにアレルギーがあることから.咳嗽型喘息の可能性が高いと判断し.入院してさらに検査を行うことになりました。
II.治療歴
患者は入院し.積極的に胸部CT.定期血液検査.血清IGE.アレルゲン.呼気一酸化窒素.肺機能誘発試験などの追加検査を受け.咳嗽型喘息と確定診断された。 診断確定後.患者さんにアレルギー性鼻炎に伴う注意事項をお伝えしました。 アレルゲン.冷気.有害・有毒な粒子.刺激性ガスへの暴露を避けるよう指示し.ブデソニド・ホルモテロール吸入用粉末を吸入させ.モンテルカストナトリウム錠と複合メトロノミックカプセルを内服させて治療しました。
治療効果
これらの治療対策を施したところ.患者さんの咳の症状は大幅に改善し.胸のつかえも完全に取れました。 患者さんの病状は改善し.6日間の入院で退院となりました。 退院後はアレルゲン.冷気.刺激性ガス等との接触を避け.吸入器ブデソニド・ホルモテロール吸入粉末ネブライザーの常用に注意するよう指示した。 治療開始3ヶ月後.気道過敏性の改善を評価するために肺機能の見直しに来られたところ.以前の状況より改善され.咳の症状もほぼ消失していることが確認されました。
IV.注意事項
治療後.改善されているようでなによりです。 しかし.咳変形性喘息やアレルギー性鼻炎は日常生活で再発しやすいため.患者さんは安静を保ち.アレルゲンへの暴露を避け.緊張や寒さを避け.冷たい空気や有毒・有害粒子.刺激性ガスの吸入を避けなければなりません。 食事面では.辛いものや刺激の強いものを避け.魚介類やマンゴーなどアレルギーを起こしやすい食品を避けるようにし.必要に応じて吸入治療を行う必要があります。 もし.再び症状が再発するようであれば.患者さんは遅れないように適時に医療機関を受診してください。
V. 個人的な洞察
咳嗽型喘息は.咳嗽を主症状または唯一の症状とする特殊な喘息で.刺激性の乾性咳嗽と夜間咳嗽が特徴である。 このケースでは.アレルゲンや冷気.刺激性のガスにさらされたときに症状が現れ.より典型的な発作の症状が現れました。 ただし.胸部画像に異常がなく.長引く乾性咳嗽を繰り返す場合は.速やかに肺機能刺激試験または拡張期試験を行うことが必要であることに留意する必要があります。