心の病には.飲むべき薬を飲むことが大切です
統合失調症.双極性障害.妄想性精神病.大うつ病などの大きな精神疾患の場合.通常.十分な期間.系統的な薬物療法を受ける必要があります。 不安障害.強迫性障害.心気症.神経性食欲不振症.神経症.身体表現性障害.社会恐怖症などの軽度の精神疾患においても.症状が重い場合や治療の初期には通常.薬物療法が必要ですが.それは迅速な痛みの緩和や寛解をもたらすだけでなく.より重要には心理治療のための条件整備.前向きな自己調整の機会や基盤作り.また.以下を目的としています。 を達成するための時間です。
ケース1：副作用を恐れて.母親が医師の投薬治療を拒否する。
3週間前.試験中の緊張.反芻.集中力の欠如.ひどいときには頭が真っ白になるという主症状の後輩の女の子が受診してきた。 診断結果は「テスト不安」であり.その治療法について母親と交わした会話は以下の通りです。
医師：「中間テストまであと2週間ですが.薬物療法はすぐに効果が出るのでおすすめです。 早く来てくれてよかった.もう2週間しか経っていないから.その頃には薬が効かなくなるかもしれない。”
母：「ホー先生がずいぶん前に会いに来いと言ったから.もっと早く来ればよかったのよ。 薬の副作用が少し心配なのですが.深刻なものなのでしょうか？”
医師：”通常はそうではありませんが.個人差があります。”
母：”副作用は全くないのですか？”
医師：”保証はできません”。
母：”それならあなたが決めてください.私たちはあなたに会いに来たのですから.あなたの言うとおりにしますよ”
医師：”それなら.まずは薬で早めに症状を抑えて.中間期以降にさらなる治療法を検討しましょう。”
子どもの母親：”でも.やっぱり薬の副作用が心配です。”子どもの体に影響はないのでしょうか？
医師：”通常は深刻なものではなく.当院には私の薬で治療しているお子さんがいる医師や教授がいます。”
子供の母親：「それで.先生はどう思われますか？ 聞いてあげる”
医師：”やはり.まずは薬物療法をお勧めします。”
母親：”やはり薬の副作用が心配です.他に治療法はないのでしょうか？”
医師：”精神療法も考えられますが.精神療法は効き目が遅いですし.子供は2週間後に中間テストがあるので.薬物療法の方が早く効きますよ。”と言われました。
子供の母親：”今日.心理療法を手配できますか？”
医師：”料金は支払った後に.当院の心理士と時間を相談してください。”
翌日.その子の母親が再び私の事務所を訪ねてきた。
子供の母親：”He教授から紹介されました.あなたは子供の治療が上手だと言っていました.だから私の子供を治療してください.私たちはあなたの言うことを完全に聞いて治療します。”。
医師：”やはり.まずは薬物療法をお勧めします。”
母親：”薬は子供の体に重大な影響を与えないというのは本当ですか？”
先生 めまいがします。今は医師と患者の関係が悪いので.特に小さな子どもに薬を飲ませるときは.医師は副作用に十分注意しなければなりません。 ご両親の不安や緊張は理解できるものの.このような事態に直面すると
精神疾患の中には.治療が困難なものも少なくありません。
そんな親の子供を診る時の医師のプレッシャーとリスクは大きく.万が一何かあっても”・・・・・・”と言うことになるのです。 先生は.そう言うだけなら受けられるが.後が怖い。
心の病の初診は通常30分かかるが.医師の報酬に登録料を加えても7ドルしかかからない。医師の収入と.その責任やリスクとの間には.本当に格差がある。
精神科の難しい症例では.医師が薬を自由に大胆に使いこなすことで.快方に向かうことが多いのです。 家族の積極的な協力.支援.信頼がなければ.医師もあえなくなり.治療の効果にも影響が出るのは必至です。 重度の躁病などでは.薬に耐性ができる前に.早く状態をコントロールした方が良い場合もあります。 その結果.患者さんは数ヶ月間下ろせなくなることもあります。 参考記事：統合失調症と躁病の治療.その違いとは？
症例2：家族が服薬に反対し.改善されないまま10年長期化した症例。
一昨日の午後.海外から来た不安障害と強迫性障害を併発した患者さんは.これまで広州の有名な専門医に診てもらい.広州のいくつかの大病院で治療を受けていましたが.親や家族が薬の服用に反対し.10年間断続的に薬を飲んでいただけで.確かに治療効果はありませんでした。
一昨日来院されたのですが.患者さんが長い間闘病されて.初めてご家族の了解が得られたのです。 先週は上司に退職願まで出していたので.家族が受診に同意せざるを得なかったことも理由のひとつでしょう。
症例3 患者が薬を飲むことに家族が反対し.特に恋人がいないと別れるという。
この20代の男性中学校教師は.重度の身体表現性障害で.主に全身の皮膚を虫が這うような症状が現れ.とても辛く苦しい思いをしています。 1年以上の投薬＋精神療法の結果.現在はより大きく症状が改善していますが.まだ症状は残っているようです。
一昨日.主治医の診察を受けに来た彼は.家族が「薬や精神科医に頼りすぎ」と服薬に反対し.恋人は「薬をやめないと別れる」とさらに断固反対し.昨夜は「どうしたらいいか」とツイートまで送ってきたそうです。
このような非常に過剰な家族の服薬反対については.家族が薬の副作用を心配する以外に.医師が薬の重要性と副作用を明確に説明していないこと.周りの同僚や隣人が向精神薬を服用して重篤な副作用が出ているのを目撃したこと.親の支配欲が強すぎること.家族の潜在意識を満たすために患者が病気になっていることなどが考えられるが.この場合は 中には.患者さんが病気であることによって.潜在的な欲求が満たされることもあるかもしれません。 医師はこれを注意深く観察し.対処しなければならない。さもなければ.治療が不可能になったり.長期的な維持が困難になり.結果として家族の故意または無意識の「善意」によって.妥当な治療計画が損なわれてしまうかもしれないのだ。
ケース4：家族が西洋医学に反対し.漢方薬しか飲ませない。
患者は中年の男性で.5年前から神経性食欲不振症に悩まされ.家族は西洋医学を拒否し.漢方薬による治療しか認めていませんでした。
精神疾患に対する漢方薬の効能が通常満足のいくものでないのは.我々の病気の特殊性によるものかもしれません。 患者さんやご家族が西洋医学を嫌がって漢方治療にしか応じないため.悪化したり.当院でもよく見受けられますが.この教訓はあまりにも深く.心の病に悩む患者さんやご家族には.ここに特に注意を払うようお伝えしたいものです。
ケース5：2年間で.これほどまでに検査がスムーズで.かつ.クールであることはない。
当科の看護師の親戚の男の子は.強迫性障害を患っており.頭の中で頻繁にビルから飛び降りたり.自分の目をえぐり出したりする考えが現れ.特に試験が明白な時は講義を注意深く聞き.強迫症状の嫌がらせにより.近年は重要試験の試験問題を基本的に終えることができず.半分程度しか解かずに論文を提出しなければならないこともしばしばでした。 2ヶ月前に来院された際.中間試験までに症状を抑えられればと思い.薬物療法を提案したところ.ご本人もご家族もまずは薬物療法を行うことに同意されました。 中間試験1週間前の再診では.かなり改善されていたが.まだ強迫症状や不安症状が強かったため.最大治療量の上限まで増量した。
中間検査が終わり.前日に経過観察に来られたのですが.ご家族も来られ.聞かなくても結果がわかり.嬉しさと満足感が顔に表れていました。 英語の試験の時だけ強迫観念があったのですが.すぐに調整されて.他の試験では強迫観念は一切ありませんでした。 国語の試験で最後の小論文の時間がなくなっても緊張せず.資料を読みながら自分の考えをまとめ.とてもスムーズに時間内に小論文の問題を終わらせることができました。”
中間試験後.2ヶ月以上の休みがあったため.今回は薬の量を適切に減らし.強迫症状を部分的に露出させ.前向きな自己調整によって症状と向き合い.症状を受け入れ.強迫性障害を本当に治すための指導を行い.治療方針を調整しました。
以上の5つのケースでは.家族の薬物療法に対する考え方が圧倒的に異なり.治療結果も異なっていた。 実際.このようなケースは少なくなく.医師の説明を受けて考え方を改め.積極的に治療に協力するご家族もいらっしゃいます。 医師の説明を受けて意識を変え.治療に前向きに協力してくれる家族もいれば.医師の説明や安心感を与えても役に立たない家族もいます。
今日は端午の節句ですが.屈原もうつ病を患っていたのでしょうか？