その1 白内障手術のタイミングについて
白内障と診断されたとき.いつ手術するのがベストなのでしょうか？
陳偉龍教授：以前は.白内障が「成熟」してから手術すべきだと言われていました。技術の進歩.特に顕微鏡手術の登場により.白内障の手術のタイミングは人それぞれです。
厳密には.白内障が患者の通常の生活や仕事に影響を与える限り.手術は可能です。特に.白内障が「熟す」のを待っている間に.緑内障やぶどう膜炎などの白内障の合併症が起こる可能性があるため.熟すまで待たないことが重要です。また.白内障でなくても.緑内障の患者さんや眼底疾患の患者さんの中には.よく見えないと思ったら白内障だったというように.白内障だと思って待っている間に失明してしまうという状況もあるようです。
早めに行うことのメリットは何でしょうか？白内障があまり成熟していないと.水晶体全体やカプセルの構造もよく.水晶体も硬くなりすぎないからです。今は超音波で水晶体を砕いて手術するので.硬すぎず.超音波のエネルギーも少なくて済むので.手術の安全性も高く.術後の結果も当然よくなります。
白内障の初期には.生活に支障のない薬を使ってもいいのでしょうか？
陳偉龍教授：初期の白内障は薬で治療できますが.強調すべきは.世界的な白内障治療プロトコルの最初の文が「現在の白内障薬の有効性は確定していない」.つまりこれらの薬は有用かもしれませんが.プラセボに過ぎない可能性があるということです。
手術するタイミングと視力低下の程度は関係あるのでしょうか？
陳偉龍教授：あまり相関はありません。何年か前は.視力が0.3まで低下したら行うべきと言われていましたが.今は特に夜間に運転しなければならない人がいて.白内障が原因で複視やまぶしさを感じ.運転できないことがあり.その時は視力が0.5や0.8でも手術ができるのだそうです。
片方の目が白内障でも.もう片方の目は正常な患者さんもいますが.この場合は手術した方がいいのでしょうか？
陳偉龍教授：手術は健康な目とは関係なく.白内障の目の状態によって異なります。
白内障の手術に眼底疾患や緑内障を併用してもいいのでしょうか？
陳偉龍教授：はい。特に眼底病変がある場合.白内障もあれば.手術が必要です。白内障がなければ.眼底疾患の診断や治療がしやすくなります。眼はカメラと同じで.白内障はカメラのレンズで.眼底はカメラのフィルムです。レンズがぼやけていると.レンズを通して眼底を見ることができないので.なおさら重要なのです。
実は.緑内障と白内障は双子で.互いに関係があるのです。白内障が重症化すると緑内障を引き起こし.緑内障が順番に白内障を引き起こすこともあり.さらに閉塞隅角緑内障など白内障手術で治る緑内障もあり.白内障手術後は緑内障の問題が解決するのだそうです。
外傷性白内障の場合.どのような場合に手術が適しているのでしょうか？
陳偉龍教授：外傷性白内障は.鈍的挫滅と貫通損傷に分けられます。水晶体前嚢膜を貫通し.水晶体皮質が流出した場合は.すぐに行うべきで.早ければ早いほどよいでしょう。
その2：眼内レンズの選び方
白内障手術はどのように行われるのでしょうか？
陳偉龍教授：現在では.白内障超音波乳化吸引術が主な手術方法となっています。フェムトセカンドレーザーによる白内障手術も.ここ2年ほどは国際的に非常に人気があります。白内障超音波乳化術は.角膜をナイフで1.8~3.2mm程度小さく切開し（病院によって状況は異なります）.水晶体の前嚢に直径5mm程度の小さな開口部を開け.このカプセル開口部から超音波で水晶体を破砕して吸い出し.この小さな切開部から人工レンズを入れ.手術終了となるのですが.その際.水晶体の前嚢の開口部から超音波で破砕し.吸い出し.その際.人工レンズも挿入します。
現在.フェムトセカンドレーザー白内障手術と超音波乳化吸引術は何が違うのでしょうか？現在行われているナイフによる切削動作をすべてフェムト秒レーザーで代わりに行うことで.正確性.再現性.一貫性を実現し.手作業によるミスを回避していることです。
白内障の手術は入院が必要ですか？
陳偉龍教授：入院の必要はなく.基本的には手術後に帰宅していただけます。
眼内レンズの種類.単焦点と多焦点の違いは何ですか？また.患者さんのニーズによってどのように選べばよいのでしょうか。
陳偉龍教授：眼内レンズは大きく分けて硬性型と折りたたみ型があり.埋入位置によって前房型と後房型に分けられ.さらに単焦点.多焦点.トーリックに細分化されます。
このうち.単焦点眼内レンズは焦点が一つしかないため.遠くを見るか近くを見るかの条件しか満たせません。多焦点眼内レンズは.遠くと近くを同時に見る条件を満たすことができますが.すべての患者に適しているわけではないので.患者の状態に応じて医師に判断してもらう必要があります。
現在.中山眼科で使用している眼内レンズは.すべて輸入品で.世界的に有名なブランドです。国内トップの学術・臨床レベルを代表しているため.製品の調達は厳しく管理されています。まず.FDAの認可を受けなければなりません。そして.患者さんが使用する最高品質・最高級の眼内レンズをいくつか厳選しています。
移植された眼内レンズはどのくらいもつのでしょうか？また.耐用年数にはどのような要素が関係しているのでしょうか。
陳偉龍教授：眼内レンズは一生使うことができ.一般的に交換する必要はありません。
第3回：手術後のホットな質問
インターネット上で「手術後に開口部を感じる」という患者さんを見かけますが.これは何ですか？
陳偉龍教授：どのような眼内レンズかによって異なります。実は.これはハローであり.開口部ではありません。ハローの発生率は比較的低く.個々の多焦点結晶では.術後にまぶしさやハローの症状が出ることがあります。しかし.脳の学習により神経が適応した後.これらの症状は通常3～6ヶ月でゆっくりと消えていきます。さらに.あまり深刻なハローやグレアは.患者の日常生活に影響を与えることはないでしょう。
白内障の手術後.視力が上がらない.あるいは悪くなったと訴える患者さんもいます。
陳偉龍教授：白内障手術後に視力が改善しない.あるいは悪化する場合は.糖尿病性網膜症.緑内障などの眼底の病気がある可能性がありますし.手術に問題がないかどうか.その原因を調べる必要があります。そのため.術後も定期的な経過観察が必要です。
術後白内障とはどういうことでしょうか？また.どのような場合に起こりやすいのでしょうか？
陳偉龍教授：白内障の手術では.眼内レンズを入れるために水晶体カプセルを維持します。カプセル内に残った上皮細胞の増殖や移動により.後嚢の混濁が起こり.これを後発白内障と呼びます。手術手技や眼内レンズ.手術器具の更新に伴い.老齢者白内障手術後の後発白内障の発生は少なくなってきています。特に当院では.手術時に非常に高水準の顕微鏡を使用しているため.非常に細かく見ることができ.少しの取り残しも治療対象となるため.後発白内障は大幅に減少しています。実際.後発白内障は怖いものではなく.レーザー切開でほとんど問題なく治療できます。
白内障の手術を受けて結果が悪かった人も.もう一度受けられるのでしょうか？
陳偉龍教授：術後の結果が良くない場合.眼内レンズの問題なのか.その他の問題なのか.状況によって判断します。先生はどのように判断されるのですか？まず.細隙灯検査で眼内レンズの状態を把握し.次に眼底検査を行い.眼底が正常であれば.再度検眼して屈折の状態を確認します。眼内レンズの処方や位置に問題があり.他の手段で調整できない場合は.再度眼内レンズ交換の手術を受けることができます。
症例紹介
訴えの内容です。
父が4100元のアメリカ製レンズで白内障超音波手術を受け.手術から1ヶ月が経ちました。感じ
Q：手術後.視力が上がらず.むしろ悪くなっていますが.手術した目の外側に赤み.炎症などの違和感がありません。水晶体の選択が不適切だったためでしょうか。
陳偉龍教授：これは稀なケースのはずで.ほとんどは眼底の問題です。なぜなら.目が赤くなるなどの異常はなく.白内障手術後によく見られる羞明（しゅうめい）のみだからです。例えば.普通の人でも暗い部屋に長時間閉じ込められていると.太陽の光を見るのが億劫になるものです。ですから.一般的には白内障手術後にサングラスをかけ.一定期間慣らすとよくなるように勧めています。
Q：再手術は可能ですか？
陳偉龍教授：視力低下が手術や眼内レンズによるものであれば.状況に応じて再手術を受けることが可能です。ただし.手術の前にきちんとした検査を受けることが大切です。
インタビューのまとめです。
「白内障は予防できるものです。白内障の主な原因のひとつは紫外線なので.海外ではサングラスをかける人が多いのですが.中国ではこのあたりの保護意識がやや低く.日差しの強い夏でもサングラスをかけずに運転するなど.紫外線が目に与えるダメージは非常に大きいのです。中国のチベットや海南島.雲南省などの高地では.日差しが強いので白内障が多くなります。サングラスをかけることに慣れることが.一番の対策になるのです。
次に.白内障もビタミン不足.主に過酸化に関係しているので.普段からビタミンCを多めに摂取しておくと良いですが.過剰に摂取しない.ビタミンCの多い果物を多く食べる.これが最も安全です。また.抗酸化物質として.ブドウ.百果.クコの実などがありますが.これらはいずれも白内障の予防に有効です。”