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要旨: ギラン・バレー症候群は自己免疫を介する神経疾患の一種で.通常急性に発症し.発症後1〜3週間は呼吸器や消化器の感染歴やワクチン接種歴が先行することが多い。 この方の場合.風邪を引いた後に急性に両下肢の痛みとしびれが始まり.徐々に悪化して2週間後くらいにピークに達しました。
基本情報】男性・33歳
病名】グリーンブリアー症候群
病院】ハルビン医科大学第二病院
相談日】2022年1月
治療方針】薬物療法（メチルコバラミン注射液.ヒト免疫グロブリン（pH4）静注.ビタミンB1錠.イノシンナトリウム塩化物注射液）
[治療期間】8日間入院
治療効果】下肢のしびれ・痛みの緩和
I. 初回相談
日前に風邪を引き.両下肢のしびれ.痛み脱力感で来院された患者さん。 両足に靴下のような感覚があり.下肢が上がりにくく.足の甲が反りにくく.ピンや針のような痛みがあり.耐えられないと訴えたが.上肢や手には当分特別な感覚はなかった。 外来で頭蓋骨のCTスキャンを行ったが.大きな異常はなかった。 患者さんとの対話と病歴の組み合わせにより.当初は免疫関連疾患と判断されました。
II.治療
入院時.患者を診察したところ.血圧120/80mmHg.心拍数70回/分.呼吸数18回/分.心肺聴診で異常なラ音はなく.覚醒し正常にコミュニケーションが取れることが確認されました。 筋力検査を実施したところ.両下肢の近位筋力が3級.遠位筋力が2級であった。 頭蓋磁気共鳴検査が行われ.脳に小さな虚血巣があることが判明した。 入院2日後に腰椎穿刺が予定され.脳脊髄液糖2.77mmol/L.脳脊髄液塩化物130.0mmol/L.脳脊髄液圧150mmH2O.脳脊髄液アルブミン400mg/L.脳脊髄液細胞数1.その後神経伝導速度検査を実施し.両側の腓腹神経感覚障害.臨床診断は神経症と診断されました。 臨床診断は神経症状であるグリムバリ症候群であった。 神経を養うためにメチルコバラミン注射とビタミンB1錠.免疫機能を改善するためにヒト免疫グロブリン（pH4）.エネルギー代謝を改善するためにイノシン塩化ナトリウム注射を投与しました。
上記は頭蓋内MRIの結果です。
III.治療結果
8日間の積極的な治療後.最初の5日間は毎日ヒト免疫グロブリン（pH4）を静脈内投与することにより.四肢のしびれや痛みの脱力が緩和されました。 この患者さんは.入院時にハミルトン不安尺度が18点と非常に神経質で不安な方でしたが.この病気を初めて経験する若い患者さんでした。 一連の患者カウンセリングと治療の結果.8日後には両下肢の筋力がⅣ級に達し.ベッドサイドで自由に体を持ち上げることができるようになりました。
IV.注意事項
一連の治療の結果.両下肢の筋力が徐々に回復し.病気に対する恐怖や不安を克服して心理的にも退院されたことは喜ばしいことです。 ただし.退院時には完治していないため.日常生活ではまだ次のような点に注意が必要である。
1. 放電後は安静にし.地面で早まった動きをしないように注意すること。骨折などの危険性がある。
2.退院後も呼吸状態に注意が必要です。呼吸筋麻痺や酸素飽和度の低下など.命にかかわる病気が再発するおそれがあります。 そのため.違和感が生じたら速やかに病院へ行き.酸素吸入や必要に応じて気管切開補助換気などの治療が必要です。
3.退院後もホルモン療法を継続するため.大腿骨頭壊死などの長期ホルモン使用による副作用や.吐血・血便などの消化器潰瘍の発現に注意し.イオン.カリウム.ナトリウム.塩化物の変化を定期的に観察する必要があること。
V. 個人的な洞察
この患者さんは.経過中に末梢神経障害の症状に加えて.両下肢の筋力低下があり.両下肢の痛みを伴うしびれとして現れましたが.グリムバリ症候群の主な臨床症状は.複数の神経根と末梢神経の障害であり.したがって.より典型的な症状であると言えます。 グリンバー症候群の患者の多くは.脳脊髄液蛋白細胞分離症で.活動電位振幅の低下と感覚神経伝導速度による伝導速度の低下が認められ.自己限定的に発症します。 意識障害のため.臨床的には脳幹脳炎.急性外眼筋麻痺.脳幹梗塞.脳幹出血.視神経脊髄炎.多発性硬化症.重症筋無力症などの疾患との鑑別が必要である。 この患者さんが治療中に.より深刻な緊張や不安を感じるのは.人間の常である。 医療従事者として.病気の治療中に心理的な指導や安心感を与えることにもっと注意を払うべきであり.それが患者さんのその後の治療や回復に大きく役立つと思います。