脳脊髄液中のタンパク細胞分離を伴う神経根および末梢神経障害を特徴とする症候群です。 患者さんは.身体的・心理的に重大な危険となる.焼けるような痛みを伴う激しい痛みを経験することがあります。 グリンバリの初期症状を理解することは.早期治療に有効であり.痛みを和らげ.病気の悪化を防ぐことができます。
このため.新疆生物細胞治療センターの専門家は.グリーンブライアの初期症状について紹介し.これらの症状が現れたときに患者さんに注意を促すことができるようにと願っています。
ギラン・バレーの初期症状
運動障害：四肢や体幹の筋麻痺は.グリンバリの最も重要な症状である。 通常.下肢から始まり.徐々に体幹の筋肉.両上肢.脳神経に広がり.片側から反対側へ行くこともあります。 通常.1～2週間で病状が進行し.ピークに達します。 麻痺は通常.遠位より近位にあり.筋緊張低下を伴う。 呼吸.嚥下.構音に関わる場合は.生命に関わる随意呼吸の麻痺.嚥下障害.構音障害などを引き起こすことがあります。
感覚障害：一般に軽度で.手足の末端のしびれやピン・アンド・ニードル感から始まる。 また.ガーター様の感覚低下.感覚消失.知覚過敏のほか.自発痛があり.腓腹筋や前壁筋角で圧迫痛が明らかになることもあります。 時に.分節性または伝導束性の感覚障害が見られる。
脳神経症状：半数の患者さんに脳神経障害があり.舌.咽頭.迷走神経.片方または両方の顔面神経の末梢麻痺が多くみられます。 次に多いのは.運動神経.距骨神経.外転神経です。 時に視神経乳頭の浮腫が見られるが.これは視神経自体の炎症性変化や脳浮腫によるものか.あるいは脳脊髄液蛋白の著しい増加により.くも膜絨毛を塞いで脳脊髄液の吸収に影響を与えることが関係している可能性がある。 本疾患の診断は.感染症に続いて突然発症する遠位四肢の対称的な感覚.運動.栄養障害と腱反射の消失に基づいて行われる。
IV.フィトディスファンクション：初期あるいは回復期には.交感神経の刺激によるものと思われる過度の発汗と強い汗臭が見られることが多い。 膀胱を支配する植物性神経の一時的な機能不全や外拡張筋を支配する脊髄神経の損傷によると思われる.初期に短期間の尿閉を起こす患者が少なからずいる。腸の便秘がよく見られる。一部の患者では.不安定な血圧.頻脈.心電図異常が見られることがある。
反射障害：四肢の腱反射はほとんど左右対称に弱まるか消失し.腹壁と精巣の反射はほとんど正常である。 少数の患者さんでは.椎骨筋膜の病変により.病的な反射徴候が現れることがあります。
ギラン・バレー症候群の原因
1.糖尿病.尿毒症.ヘマトポルフィリン症.痛風などの疾患では.代謝・内分泌異常が起こり.ギランバレー症候群の原因となることがあります。
2.全身性エリテマトーデス.結節性多発動脈炎.強皮症などの結合組織病がある場合にも.グリンバー症候群を引き起こすことがあります。
ハンセン病.ブルセラ病.インフルエンザ.麻疹.ジフテリアなどの感染症にかかった場合も.グリンバー症候群の原因となる。 一酸化炭素.二硫化炭素.四塩化炭素.一部の重金属などの化学物質が中毒になると.グリンバー症候群の症状が出ることがある。
5.身体の栄養不足.足の病気.ペラグラ.ビタミンB12欠乏症や慢性アルコール中毒は.Greenbarrier症候群の原因になるとき。
6.グリンバー症候群の原因として.感染症.遺伝.進行性肥大性多発性骨髄炎が考えられる。
グリンバー症候群を予防するには？
1.科学的な食事法を身につけ.食生活の乱れを防ぐ
グリーンバリー症候群の食事状況とインポテンツの発生には関係がある。 空腹で慢性的な栄養失調に陥ると.手足や筋肉に水穀の栄養が行き渡らなくなり.インポテンツになる。 濃厚で脂っこいものを運搬せずに食べると.脾湿が滞り腱や静脈が弛んでインポテンツになる。 したがって.インポテンツを防ぐためには.合理的な食事をし.味に注意し.偏りを避け.時間と季節の量に応じて.滋養のための五穀.充填のための五料理.助けのための五果.利益のための五獣.五味の食べ過ぎを厳しく禁じ.特に食品は塩分が多くてはならない。 食事は清潔にしすぎず.特に塩分を控えめにすることが大切で.たんぱく質や脂質を十分に摂ることはもちろん.濃厚なものや脂っこいものをむやみに摂らないようにすることも大切です。 禁煙とお酒はほどほどに.過剰にならない程度にすることです。
2.運動を強化し.血液の流れをスムーズにする。
ギランバレー症候群の患者は.しばしば特定の物理的な運動に参加し.Qiと血液.関節.強い骨.発達した筋肉.手足の循環を作ることができます。
これにより.インポテンツの発生を防ぐことができます。 したがって.良い身体習慣.体操.太極拳.「五行遊び」.八段掌.ランニング.球技などは.インポテンツの予防に積極的な意義があるのです。
3.通常.安全性に注意を払い.偶発的な傷害を避ける。
事故はしばしば人に不幸をもたらし.転倒.落下などで内臓.腱や骨.経絡.血液などを損傷し.手足が萎縮して使いものにならなくなることが多い。 そのため.生活の安全性を確保し.油断しないことが大切です。 特に.工業化が進み.人が多く集まる今日の都市では.外傷性事故を避けるために.労働安全や交通安全に注意を払うことが重要です。
ギラン・バレの患者さんへの注意事項
1.吸引.酸素投与.寝返り.背中をたたく.痰を吐くを強化する。
2.呼吸困難を悪化させないように肺をラックに入れ.気管切開キットと器具を準備する。
3.状態の変化をよく観察し.呼吸の悪化.痰の排出不良.重度の低酸素症が見られる場合は.直ちに医師に報告し.気管切開の準備をする。 術後のケアは.気管切開後のケアルーチンに従って行ってください。
4.心のケア：意識はあり.呼吸困難.痰を吐く.寝返りを打つなどのため.しばしばイライラし.緊張し.不快感を感じる。 より多くの慰めと励ましを与え.痰の回転と咳を助け.病気を克服する自信を高める。
5.呼吸器ケアの強化：これらの患者さんの安全性は.呼吸機能や肺合併症の有無に左右されることが多いため.早期の予防が非常に重要です。
ギラン・バレー症候群（GBS）は.一般的で頻度の高い疾患です。 急性に発症する神経系の自己免疫疾患の一群を指す。 この症候群は.脳脊髄液中の蛋白細胞分離を伴う神経根および末梢神経障害を特徴とする。 ギラン・バレー症候群とも呼ばれる。 年齢や性別に関係なく発症しますが.若年層に多くみられます。
GBSは.病気の形態や経過によって.急性型.慢性再発型.慢性進行型に分けられます。 急性ギラン・バレー症候群は.急性感染性多発性神経炎または急性感染性脱髄性多発ニューロパチー（AIDP）とも呼ばれます。 半数以上の患者さんが.発症前の数日から数週間の間に.のどの痛み.鼻づまり.発熱などの上気道感染症や下痢・嘔吐などの消化器症状.帯状疱疹.インフルエンザ.水痘.おたふくかぜ.ウイルス性肝炎などの感染症の既往があるそうです。 通常.発症は急激で.徐々に症状が強くなり.1-2週間でピークに達します。
80％以上の患者さんが.まず両下肢の脱力を経験し.その後.徐々に麻痺が進行していきます。 重症の場合は.四肢麻痺や呼吸麻痺を起こし.生命の危険にさらされます。 ほとんどの患者さんは2～4週間で回復し始めますが.回復の度合いやスピードは患者さんによって大きく異なります。 患者さんの約1/3は症状が残る可能性があります。 下肢や上肢の筋力低下や筋萎縮.筋肉痛.足の脱力などがあります。 患肢のしびれ.強直.ピン・アンド・ニードル.灼熱感などの自覚的な感覚異常や.遠位四肢の「グローブ・ストッキング」型の感覚低下や欠如が検査で確認されることがあります。 顔面神経麻痺が残ったり.嚥下障害.構音障害.窒息.喀痰の排出が困難な患者さんもいます。 患者さんによっては.手足の発汗が少ない.あるいは多い.四肢の皮膚の乾燥.尿や便の滞留.失禁などの植物性機能障害が見られることがあります。
慢性ギラン・バレー症候群は.慢性感染性脱髄性多発ニューロパチー（CIDP）とも呼ばれる。 CIDPはAIDPと似ていますが.経過が遅く再発しやすいこと.症状が主に筋力低下と感覚障害であることが異なります。 筋力低下の症状は.肩.上腕.大腿を中心に左右対称に現れることが多いが.前腕.下腿.手.足の脱力を伴うこともあり.体幹の脱力よりも四肢の脱力が多く見られる。 下肢の衰えは.つまずきやすい.足がすくむ.長時間立っていられない.階段の上り下りがしにくい.立ち上がりや座りがしにくいなどの症状が多く見られます。 上肢の衰えは.鍵で鍵を開けること.ペンを持つこと.ボタンを外すこと.髪をとかすことなどが困難であることが特徴です。 ほとんどの筋肉が委縮している。 相当数の患者さんでは.臨床状態が急速に悪化し.四肢遠位部から四肢近位部へと筋萎縮が進行し.胸.背中.首の筋肉まで巻き込んで全身の筋萎縮が生じます。場合によっては.呼吸筋萎縮が急速に進み.臨床症状として呼吸困難や生命に関わる呼吸不全.心不全が出現します。 臨床症状
ギラン・バレー症候群の臨床症状は.一般に.感染症発症後1〜3週間で突然.激しい神経根痛（主に腰.肩.首.下肢）.急性進行性の対称性四肢脱力.自覚的感覚障害.弱った腱反射の欠如が出現することで特徴付けられます。 具体的な症状としては
(1) 感覚障害：一般に軽度で.四肢のしびれやピン・アンド・ニードル感から始まる。 また.痛覚過敏やガーター様感覚の消失.自発痛もあり.前壁筋角や腓腹筋に圧痛が顕著に見られる。 時に.分節性または伝導束性の感覚障害が見られる。
(2) 運動障害：四肢・体幹の筋麻痺が主な症状です。 通常.下肢から始まり.徐々に体幹の筋肉.両上肢.脳神経に広がり.片側から反対側へ行くこともあります。 通常.1～2週間で病状が進行し.ピークに達します。 麻痺は通常.遠位より近位にあり.筋緊張低下を伴う。 呼吸.嚥下.構音に関わる場合は.生命に関わる自発的な呼吸.嚥下.構音障害の麻痺を引き起こす可能性があります。
(3) 反射障害：四肢の腱反射はほとんどが左右対称に減弱または消失し.腹壁反射.チック反射はほとんど正常である。 少数の患者さんでは.椎骨筋膜の病変により.病的な反射徴候が現れることがあります。
(4) 植物神経機能障害：初期あるいは回復期に過度の発汗や汗の臭いが強くなることが多く.交感神経の刺激によるものと思われる。 膀胱を支配する植物性神経の一時的な機能不全や外拡張筋を支配する脊髄神経の損傷によるものと思われるが.初期に短期間の尿閉を起こす患者が数名いる。便はしばしば便秘になり.一部の患者では不安定な血圧.頻脈.心電図異常が見られることがある。
(5) 脳神経症状：半数の患者さんに脳神経障害があり.舌.咽頭.迷走神経.片方または両方の顔面神経の末梢麻痺が多くみられます。 続いて.運動神経.距骨神経.外転神経と続く。 時折.視神経乳頭の浮腫が見られるが.これは視神経そのものが原因である可能性がある
これは.視神経自体の炎症性変化や脳浮腫によるものと.くも膜絨毛を閉塞し脳脊髄液の吸収を阻害する脳脊髄液蛋白の著しい増加が関係している可能性があります。 診断は.感染症後に突然発症する遠位四肢の左右対称の感覚.運動.栄養障害と腱反射の消失に基づいている。 病因
ギラン・バレー症候群の病因・病態は完全には解明されていませんが.現在では一般に.発症前の非特異的な感染歴やワクチン接種による遅延型アレルギー免疫疾患であると考えられています。 感染してから発症するまでには潜伏期間があります。 免疫反応は末梢神経のシュワン細胞とミエリン鞘に作用し.リンパ球.単球.マクロファージの血管周囲および内膜への浸潤を伴う限定的な分節性脱髄を生じます。
重症例では.軸索の変性や断片化が見られることもあります。 ミエリン鞘は再生することができ.ミエリンの消失と再生の両方が同じ神経線維に見られることがあります。 脊髄膜の炎症反応.脊髄の点状出血.前角細胞や脳神経の運動核の変性が見られることもあります。 筋肉が脱神経して萎縮している。
臨床症状は.発症の1〜4週間前に上気道感染症や消化器感染症の既往があるか.ワクチン接種の既往があることです。 季節を問わず発生しますが.夏と秋に多く見られます。
漢方医学では.グリムリー症候群は「インポテンス」のカテゴリーに属するとされています。 その原因は.ほとんどが夏の暑さと湿によるもので.病気のメカニズムは.湿と熱が経絡や腱を侵し.腱や静脈の弛緩を引き起こし.長い間に肝臓.腎臓.脾臓を傷つけ.精と血が失われ.筋肉や腱の障害が発生します。 予防
漢方医学では.今でも「インポテンス」と分類されている病気です。 グリンバー症候群を予防するために.できる限り次のことを行う。
A. 気候に注意し.6つの性を避ける。
インポテンツの発生は.自分自身のケアに不注意があることが多い。 湿度.寒さ.暑さ.夏バテなど自然界の六つの邪気が.その状況に乗じて体を攻撃し.インポテンツを引き起こすことがあるが.現代医学では細菌やウイルスによる感染症を非難している。 したがって.インポテンツを予防するためには.気候の変化である四季に従い.保温.高温多湿を避けることが必要です。 自宅は清潔で乾燥し.換気と採光を心がけ.外出時は寒暖の差に注意し.衣類を適切に増減して風邪をひかないようにすることです。 特に.濡れた地面に長時間横たわったり.雨に濡れたりすることは避け.汗をかいた後は濡れた衣服を長時間着ないようにしましょう。 長時間の水仕事をする人や.大地の湿気が多い年.また夏の長い時期には.湿気が襲ってきてインポテンツにならないように.特に注意が必要である。
親は本質と血のつながりが強く.生まれつきの才能に恵まれている。
インポテンツの発生には.後天的な要因と先天的な要因の両方があります。 例えば.進行性筋ジストロフィーなど.インポテンスと似たような症状は遺伝が関係していると言われています。 ですから.インポテンツの予防には.親の精と血が豊富かどうかが重要なのです。 体調はどうですか？ 遺伝性疾患はありますか？ 彼らは結婚に適しているのか？ これらはすべて重要なファクターです。 親が血気盛んで.体が丈夫で.遺伝性の病気がなく.子供が自然に良い髪に恵まれていれば.インポテンツは避けられるのです。 ですから.インポテンツを予防するためには.自分自身のケアだけでなく.親を責めることも大切です。
第三に.腎精を消耗しないように性交渉に注意すること
欲望と官能.過度の性行為.腎の精の枯渇は.骨を枯らし.骨髄を減少させるので.インポテンツの重要な原因となります。 スウェン? インポテンツ.”心は果てしなく.願いは叶わず.心は外に欲望し.男の部屋は行き過ぎ.宗腱は弛み.腱はインポテンツになる。” したがって.インポテンツを予防するためには.性交渉を控えること.性交渉に慎重になることが重要である。 性生活の科学的アプローチとしては.晩婚化が進んでから.20〜29歳は4日に1回.30〜39歳は8日に1回.40〜49歳は16日に1回.50〜59歳は20日に1回.60歳を過ぎたら性交を絶った方が良いと言われています。 体力があれば.月に1回でも性交は可能です。 同時に.人体性交のタブーを知ることも重要です。飲酒後.不機嫌な時.肉体疲労時.気候が異常な時は性交しないこと.腎精を保護しインポテンツにならないために.性欲を刺激し性交を強制する媚薬の乱用は避けること.です。
グリーンバレー症候群の治療に関する処方箋。
1.グリン・バールI式
成分・使用量：ハトムギ 30g.ハトムギ.銀花.大青葉.果実リュウキュウ.サンシュユ 各12g.プエラリア根.ピネリ根.仙霊脾 各10g.紅花.スコーピオン 各5g.油中ストリキニン 0.1g~0.3g, 甘草グラブ 3g.センチピード 1． 清浄な水で煎じ.1日1回服用する。
効果：気を益して熱を取り除き.血を活性化させ.血行を促進する。 In this formula, Astragalus membranaceus tonifies Qi and strengthens the couples, invigorating the middle state; Huang Jing moistens the lung and nourishes Yin, tonifying the spleen and benefiting Qi; Yin Hua and Da Qing Ye clear heat and detoxify to dispel evil; Fructus Lycii, Fructus Parviflora and Xian Ling Spleen tonify the liver and kidney, filling in the marrow; Ge Ge Gen elevates Yang and benefits the stomach, nourishing the tendons and unblocking the ligaments; Xanthopia, Safflower, Scorpion and Centipede invigorate the blood and open the ligaments; Strychnine in oil is used to open the ligaments and relieve pain, stimulating the Directing Vessel. 少量のストリキニーネは.レンショウ細胞からのグリシンの放出を打ち消し.運動ニューロンの抑制を解除して中枢興奮作用を示し.脊髄の興奮と骨格筋の緊張を高め.延髄および脳に対して興奮作用を示す。 これらの薬剤の組み合わせは.急性期において臨床的に有効である。
2.峨嵋山風味を追加
成分・分量：Atractylodes Macrocephalae 6g.Phellodendron Bark 6g.Silkworm Sand 6g.Rhizoma Dioscorea 12g.Papaya 15g.Coix Seed 15g. Panax notoginseng 15g. Fu Ling 20g.Mouton 5g。 1日1回の服用.水で煎じ薬.2回に分けての服用です。
効果：清熱燥湿.腱鞘和.痺れ緩和。 蒼朮・黄柏は清熱燥湿.蚕は風湿を除き.血を活性化し.濁りを解消.大黄は風湿を除き.麻痺を解消.萌黄は湿を除き.腱を緩め膠を活性化.槐は脾を強め湿を通.盤蘭源・土不霊は清熱・解毒.桃藤は湿熱を除き経絡を通とする処方が用いられています。 現代の薬理学的研究により.Atractylodes fumigatusは様々な細菌やウイルスに対して大きな抑制効果を持ち.その揮発油には鎮静・鎮痛効果があることが確認されている。Phellodendronは広い範囲の抗菌効果を持ち.マウスの抗体産生を著しく促進することができ.また一定の筋肉緩和効果もあるとされている。 治療法：ホルモン剤
急性進行期で.免疫力が高く.併発する感染症やその他の禁忌がない場合は.治療の初期に.ヒドロコルチゾン100〜500mg/日.デキサメタゾン5〜10mg/日などのホルモン剤を適用することができます。 その後.デキサメタゾン0.75mg～1.5mg/日3回またはプレドニゾン5～20mg/日3回の経口投与に切り替える。 呼吸筋麻痺が進行して呼吸・免疫機能が低下している場合や.複合気道感染症が発症している場合は.使用しないことが望ましい。 デキサメタゾンの髄腔内投与は.神経根病変部位の薬物濃度を高め.より病変の改善に有効であると考えられています。 血漿補填療法
特に若い患者さんには有効であり.早期の適用が有効であることが示唆されています。 免疫抑制剤
進行性の疾患では.シクロホスファミドの1日200mgの短期間の鎮静化により.その進行を止めることができると示唆されています。 免疫賦活剤
体液性免疫の低い患者には受動的免疫増強剤（ガンマグロブリン.筋肉内投与など）を.細胞性免疫の低い患者には移行因子や免疫リボ核酸が有効であることが示唆されている。 インターフェロン5mgを1日1回.筋肉内投与することもあります。
非急性期にはビタミンB群を投与することがある
ガランタミン5～10mg.1日1回筋肉内投与；ジバゾール10mg.1日3回経口投与。
鑑別診断 以下の疾患との鑑別が必要である。
(1)ポリオーマイエル炎。
(2) 急性脊髄炎
(3)低カリウム血症性麻痺。
(4) 末梢性神経炎（まっしょうせいしんけいえん）
(5)多発性筋炎
(6)末梢神経障害を伴うポルフィリン症。 治療法
1.総合的な治療とケア 気道を確保し.二次感染を予防することが治療のポイントです。 嚥下筋や呼吸筋が侵されると咳が弱くなり.痰の排出が悪くなるので.必要に応じて気管切開や人工呼吸器による補助呼吸を行う必要があります。
顔面神経麻痺の場合は.潰瘍を防ぐために角膜を保護する。 心筋炎を併発することがあるので.心臓の状態をよく観察し.水分補給の量を多くしすぎないようにします。
2.ホルモンのアプリケーションは.短い時間のために早期に適用することができ.治療のコースは.約1ヶ月で.一般的に長すぎてはならない.急性重症例は.短期のショック療法.ハイドロコルチゾン5〜10mg/kg.dまたはデキサメタゾン0.3〜0.5mg/kg.dすることができます。
3.高用量ガンマグロブリンを400mg/kg.dで5日間静脈内投与。 なるべく早くから使用する必要があるが.価格が高い。
4.血漿交換療法は.近年行われるようになった新しい治療法で.当初は効果があるとされていましたが.特殊な装置が必要で.費用も高額です。
5.コエンザイムA.ATP.チトクロームCなどの代謝系薬剤の神経栄養剤の適切な適用.またビタミンB12の同時適用。
回復期の漢方治療
1.推拿：経絡の詰まりを取り除き.手足の気血の巡りを良くすることができます。
2.漢方薬：一般的に.回復期間は.気と陰の不足の漢方薬に属し.生のハトムギ.生の山芋.杜仲.ractylodes.桑の枝.全体のサソリ.牛の膝.サルビア.ロースト甘草.唐人参.犬の脊椎.Rehmannia.特定の条件に応じて.スープや錠剤.1ヶ月1コースを作るために加算または減算を選択します。
性能とタイプ分け
臨床的特徴は.生後1~4週で消化器または呼吸器感染症の症状とワクチン接種歴があり.突然の激しい神経根痛（主に首.肩.腰.下肢）.急性進行性の対称性四肢脱力.自覚的感覚障害.腱反射の弱化または欠失です。
具体的な臨床症状としては
1.運動障害：徐脈が主症状で.通常下肢から始まり.徐々に体幹筋.両上肢.脳神経に広がり.筋緊張低下は遠位より近位が重いことが多く.通常数日から2週間以内に発症します。
2.感覚障害：一般的に運動障害よりも軽いが.一般的な四肢の感覚異常は.うずき感.灼熱感などの麻痺に先行することができるか.患者の約30％が筋肉の痛みの感覚を持つ同時に表示されます確かに振動や関節運動の感覚は通常保存されている手袋ソックス状の分布にあまり一般的ではありません。
3, 反射障害：四肢の腱反射はほとんどが左右対称に弱まるか消失する 腹壁のトルサード・ド・ポアンツ反射はほとんどが正常 椎骨筋膜の病変により.少数の患者に病的な反射症状が現れることがあ る。
4.動原体機能障害：交感神経の刺激により.初期あるいは回復期に発汗や汗臭さが見られることが多い。 膀胱を支配する植物性神経の一時的な機能障害や伸筋を支配する脊髄神経の損傷により.初期に短期間の尿閉が見られることがある。便秘が見られることが多い。血圧が不安定で頻脈の患者もいる。など。
5.脳神経症状：半数の患者さんに脳神経障害があり.舌咽迷走神経と片方または両方の顔面神経の末梢麻痺が最も多く.次いで動眼内転神経の末梢麻痺.時に視神経乳頭浮腫が見られます。これは視神経自体の炎症性変化や脳浮腫によるものか.脳脊髄液蛋白が著しく増加してくも膜を塞ぎ脳脊髄液吸収に影響することが関係すると思われます。
GBSの変異型を知ることは.GBSの診断に役立ち.以下のような主な変異型の誤診を防ぐことができます。
1.フィッシャー症候群：フィッシャー症候群は.1956年にフィッシャーによって初めて報告された症候群で.主に5つの特徴がある。
(i)両側の眼球外筋麻痺。
(ii) 両側対称性の小脳性運動失調。
(iii) 深部反射の喪失。
脳脊髄液蛋白細胞の分離。
中国におけるFisher症候群の最初の症例は.1979年に筆者が報告したもので.その後.中国での報告が多くなってきている。
2.運動失調：孫思邈は.歩行が不安定で手を動かすことができない運動失調GBSの症例を報告した。