I. 仙骨嚢腫とは何ですか？
仙骨動脈管嚢胞は一般に先天性と考えられているが.後天性のものもあり.長期にわたる慢性腰痛.仙骨・会陰部痛を特徴とする硬膜内嚢胞である
2.仙骨嚢腫の原因とは？ なぜ仙骨嚢腫ができるのか？
仙管嚢胞は先天性のものと後天性のものがあり.後者は外傷.感染症.腫瘍に続いて癒着性くも膜炎に続発することが多いとされています。 両者に共通する病態は.先天性または後天性の硬膜および/またはくも膜の脆弱性に.脳脊髄液の静水圧などの要因が加わり.くも膜下腔と連通する嚢胞腔を形成し.脳脊髄液が動脈脈動を伴って嚢胞に入り.やがて流出不良.液静水圧.脳脊髄液の脈動衝撃などにより徐々に拡大し.限局性嚢胞を形成することである。
仙骨嚢腫にはどのような種類がありますか？
仙洞嚢胞は脊髄嚢胞の一種であり.脊髄嚢胞はNaborsの類型論に従ってIA.IB.II.IIIに分類される。
1.Nabors型IBは.仙骨脊椎膨隆.occult sacral spinal bulgeとも呼ばれ.脊髄神経根線維を含まない硬膜外脊髄嚢胞で.多くは仙骨管S1-3レベルに存在し.多くは多発性である。
NaborsⅡ型は.Tarlov神経束嚢胞.脊髄神経根憩室とも呼ばれ.脊髄神経根線維を含む硬膜外脊髄嚢胞で.脊髄神経根スリーブの遠位端が異常拡張して嚢胞となり.通常S2-3脊髄神経節またはその遠位端に位置し.主に成人にみられます。
IV.仙骨嚢胞の症状について教えてください。
脊髄内嚢胞は通常.大きな不快感を与えることはなく.画像診断で偶然に発見されることもあります。
1.Nabors型IBは.ほとんどが仙骨管内のS1-3レベルにあり.多発性で成人に多く.男女差はなく.通常は無症状で神経障害を伴わない。 関連疾患としては.若年性後弯.リウマチ性脊椎強直症.神経線維腫症が考えられる。
2.NaborsⅡ型は.通常S2-3レベルまたはその遠位端の脊髄神経節に存在し.成人に多く.約1/4が臨床症状を有し.神経原性跛行.腰痛.坐骨神経痛.慢性会陰痛として現れ.時に感覚運動障害や反射の変化が認められる。
V. 仙骨嚢胞はどのように診断するのですか？ どのような特徴がありますか？
1.罹病期間が長く.症状の寛解期が中間期にあるもの。
2.代表的な症状は.腰仙痛.会陰部知覚低下.味覚障害.四肢の脱力感.しびれなどです。
3.Queckenstedtのテストは.クモ膜下閉塞がないか.不完全であることを示唆している。
4.レントゲン写真で仙骨の管拡大.椎体後縁の扇状レース状の変化を確認。
5.CTによる腰仙骨の骨破壊と高密度な仙骨内占拠はII型に特徴的で.脊髄造影後のCTスキャンで遅れて描出されます。
MRIは最も信頼性の高い検査方法であり.脊柱管内に袋状.卵状.不整形の嚢胞を認め.TlWIでは低信号.T2WIでは高信号で脳脊髄液に類似しており.強調スキャンでは嚢胞壁の増強は見られない。IB型は仙骨管内にあり.脂肪によって硬膜嚢と分離している。 II型は.硬膜嚢の外側に位置し.嚢内に神経根が存在する。
VI.仙骨静脈瘤と似たような病気は？
1.腰椎椎間板ヘルニアは.上記の臨床症状と画像診断（特にMRI）により鑑別することができます。
2.仙骨内神経鞘腫瘍 仙骨内神経鞘腫瘍は.ほとんどが仙骨管内の神経線維腫症の局所症状で.頭蓋内腫瘍と皮下神経線維腫症の組み合わせを除き.MRI症状はしばしば固体腫瘍または嚢胞性固体.MRI強調スキャンでは腫瘍の固体部分と腫瘍嚢胞壁の強調を確認することが可能です。
仙骨嚢腫はどのように治療するのですか？
1.仙骨動脈管嚢胞は一般的で.その多くは無症状です。 無症状の患者さんやMRIで嚢胞が確認できても明らかな臨床症状がない場合は.通常は治療の必要はなく.まずは経過観察でよいでしょう。
2.明らかな症状があり.MRI所見と一致する場合.手術を検討することができます。例えば.保存療法が無効で通常の生活や仕事に影響を与える腰痛.下肢の筋力や感覚の低下を伴う腰痛.会陰部の痛みや感覚の低下.排尿・排便障害.性機能障害などが挙げられます。
主な治療方針は.顕微鏡による嚢胞壁の切除と.嚢胞のくも膜下腔への緊密な縫合ですが.嚢胞の吸引や薬剤注入など.いわゆる「低侵襲」な方法の使用は勧められません。