耳鳴りは.外部からの音源刺激がなくても.患者さんの主観で音が聞こえるという検査不能な感覚です。患者さんの主観的な感覚であり.耳鳴りは病気というより症状の範疇に入ります。例えば.セミの鳴き声.ブーンという音.ヒューヒューという音など.単調な音や大きな音が混ざって耳に入る感覚など。幻聴や.血管音や耳管開放時の呼吸音など.他の部位からの振動音は含まれない。
A. 病因。耳鳴りは.聴覚系に関わる多くの疾患の症状であり.さまざまな病的変化の結果として生じます。一般的に2つの分類があります。1つは聴覚機能障害の根本的な部位の分類で.もう1つは病因の分類です。後者の方がより実用的である。
根源的聴覚機能障害部位分類
1. 伝音性耳鳴は.外中耳疾患に起因するものが多く.低周波の持続性耳鳴またはエルゴジェン性耳鳴で.主に鼓膜外傷や中耳炎でみられます。
2. 感音性耳鳴りは神経性の耳鳴りの中で最も多く.損傷部位はほとんどが蝸牛（図中の青いカタツムリのような構造物.音を感じる唯一の器官）にあります。加齢性難聴.耳毒性薬剤による耳鳴り.メニエール病.遅発性膜性迷走神経滲出症などでよく起こります。また.外リンパ瘻.内耳炎.耳硬化症などの疾患でもみられます。一般的な意味での耳鳴りです。
3. 中枢神経性耳鳴りは.蝸牛からの神経やその後の脳幹などの中枢聴覚経路に病変がある場合に起こります。マスキングに対する反応が悪い。図中の青い蝸牛の後の灰色の神経部分の病変により耳鳴りが起こる。
病因の分類
1. 生理的耳鳴は.主に頭蓋骨に現れる体音である。正常な聴力を持つ人の場合.①非常に静かな環境で聞こえる血液循環や筋肉の震えによるハミング音.②鼓膜上の空気のブラウン運動により発生する音などがあります。激しい運動時に血管が動く音。枕に頭を横向きに置いたときに.側頭動脈が圧迫されることによって生じる血管雑音。(嚥下時に耳管が開くことによって生じるクリック音 ⑤耳管開放症による耳鳴り これらの耳鳴りのほとんどは.治療の必要はありません。厳密には.耳鳴りとはみなされません。
2. 病態生理学的耳鳴りは.蝸牛.後蝸牛神経経路.脳幹の軽微な病変によって生じます。
(i) 自発性耳鳴り ほとんどの人が数秒.まれに5分以上続く一過性の耳鳴りを経験します。
(ii) 騒音性耳鳴り 大きな音（爆竹.爆発音）にさらされた後に起こることが多く.数秒から数日続きます。
(iii) 薬物性耳鳴 特定の耳毒性薬剤を経口投与した後に発生し.ほとんどが両側性で.持続時間は様々で.持続することもあります。主に蝸牛の損傷によって引き起こされる。難聴を伴わない耳鳴りは薬剤性耳鳴り.難聴を伴う耳鳴りは薬剤性難聴とする。
(iv）血毒性耳鳴り 全身感染による毒素血症により.一時的または持続的な耳鳴りが生じることがある。
3. 病的耳鳴り 明確な内耳や脳幹の病変によって引き起こされる耳鳴りをいう。
(i)体感音
(口蓋筋による規則的な痙攣又は振動で.自分以外の他者に聴取されるものをいう。
呼吸音 ②耳管開放時に聞こえる呼吸に同期した吹き出しのような音。
(3)血管噴出音 激しい運動時に生じる音で.動脈狭窄症.動静脈瘤.動静脈瘻.動脈硬化性狭窄症などで稀に認められる。この分類も厳密には耳鳴りではありません。
(ii) 外耳道・中耳の病変による耳鳴り 外耳道腔液.異物.中耳炎.鼓室腫瘍など。
(iii）蝸牛の炎症.中毒.血管.リンパ管に起因するもの。メカニズムが最も複雑で.まだよく研究されていません。このタイプの耳鳴りは.まさに私たちが普段耳鳴りと呼んでいるものであり.最も多いのもこのタイプです。
(iv）蝸牛後聴覚神経障害による神経原性耳鳴り.炎症性神経線維変性脱髄や聴覚神経腫などの神経腫瘍を参照。
(v）脳幹や高次の血管異常.炎症.腫瘍による耳鳴りがあります。このタイプはあまり多くありません。
III. 耳鳴りの治療
(i) 病因別治療は理論的には最も理想的な治療法ですが.臨床的には原因を特定できないことがほとんどで.原因が特定できても治療法がない場合や.薬剤性耳鳴りのように治療が極めて困難な場合があります。耳垢塞栓症による耳鳴りのように.病因を診断して治療できるものは5％しかなく.耳垢を除去すると耳鳴りが消失する。
(ii) 主に微小循環や神経の栄養状態を改善する薬物治療が可能な患者もいますが.うつ病や不安神経症の場合は抗うつ薬や不安神経症の治療が必要です。
(iii) 物理的マスキング療法 音楽を流して耳鳴りの音を隠すなど.患者さんによっては騒音環境下で耳鳴りが小さくなったように感じることがありますが.これはマスキング効果です。
(iv) 心理的治療 言語的または非言語的コミュニケーションを通じて.患者の心理状態を変化させ.一定の治療効果を得ることができる。例えば.認知療法では.心理分析を通じて.患者さんに自分の理不尽な考え方を認識させ.治療目的を達成するために.患者さんの悪い認知を変える正しい方法を示します。例えば.患者さんが耳鳴りに慣れること.あるいは耳鳴りを一種の音楽的な音として扱い.意図的に体験して聴かないこと.イライラが生じたときに注意をそらすことに気を配ること.などです。この治療法は時間がかかるので.必要に応じて薬物療法と併用する必要があります。
(v) 電気刺激療法
(vi) 超音波照射療法
(vii) 耳鳴りの併用療法 耳鳴りの治療には多くの方法があり.どの治療法がより効果的かを判断することは難しいため.臨床的には上記の治療法を適切に組み合わせて耳鳴りを治療することが多いようです。併用治療の効果は.男性よりも女性の方が高いと言われています。また.この方法は臨床の場で最も多く用いられています。