環境汚染.食の安全.仕事のプレッシャーなどにより.基底細胞癌（BCC）の発生率は年々増加しています。私の臨床経験をもとに.その知識を皆様にお伝えしたいと思います。 基底細胞癌 非黒色腫皮膚癌（NMSC）は.ヒトに最も多く見られる悪性腫瘍であり.その中でも基底細胞癌（BCC）は.1827年にJacobによって初めて記述されたが.1902年にKrompecherによって初めて他の上皮性腫瘍と明確に区別されるようになった。 基底細胞癌の疫学は.女性よりも男性の方が発症率が高く.年齢が上がるにつれて発症率が高くなるという特徴があります。 疾患概要 現在の研究では.基底細胞がんの発症にはヘッジホッグ経路に関与する複数の遺伝子変異が関係していると考えられており.その代表的なものがPTCH1遺伝子とTP53遺伝子である。 また.紫外線.電離放射線への不適切な露出.明るい肌色.色素性乾燥皮膚疾患.皮脂腺母斑など.基底細胞癌の発生に関連する多くの危険因子の存在が研究により確認されています。 また.母斑様基底細胞癌症候群などの基底細胞癌を特徴とする疾患は遺伝性疾患に該当するため.基底細胞癌の場合は家族歴を聞くことが重要である。 臨床症状 基底細胞癌は.頭部.体幹.四肢に発生する可能性があるが.多くは頭部や顔面などの光に曝される部位に発生する。 病変は.皮膚紋理型か黒色かによって.色素性か非色素性かに分類される。 病理検査と合わせて.より認知度の高い臨床的サブタイプとして.結節性.表在性.強皮症様.嚢胞性.基底扁平上皮癌.小結節性.ピンクス線維上皮腫が挙げられます。 最も多いのは結節型で.中心部に潰瘍を伴うことが多く.結節性潰瘍性基底細胞腫とも呼ばれ.このタイプは頭部や顔面に多くみられます。 微小結節型や強皮症様型は比較的まれですが.頭部や顔面に見られることが多いのも特徴です。 体幹に多いのは.表在性基底細胞腫です。 病理学的変化 基底細胞癌の種類によって病理学的な症状は異なるが.基本的な特徴は共通である。 例えば.腫瘍細胞は巣状に集まっており.細胞の形態や大きさは均一で.核の異方性は稀.細胞質は少なく.好塩基性青色染色で基底細胞に似ている。 例えば.腫瘍の周辺細胞は柵状に配列しており.産生により腫瘍細胞巣と周辺組織との間に隙間ができることが多い。 これらの特徴を捉えることで.巣が大きな結節として現れても.微小結節として現れても.筋状として現れても.基底細胞癌の診断が容易に行えるようになる。 診断と鑑別診断 基底細胞癌の診断のゴールドスタンダードは病理検査であるため.疑わしい皮膚腫瘤に対しては積極的に生検を行う必要がある。 病理診断の重要性は.基底細胞癌の目視診断の精度が67.9%に過ぎないという研究結果からも裏付けられます。 皮膚悪性腫瘍は良性腫瘤とは切除範囲や方法が大きく異なるため.まず病理学的に確認し.その後に完全切除することが重要であることを強調したい。 順序が逆だと.時としてその後の治療に支障をきたすことがあります。 治療法 基底細胞癌は.外科的切除が望ましいとされている。 基底細胞癌は継続的に進行する腫瘍であるため.転移することはほとんどありません。 エビデンスに基づく研究により.従来の腫瘍拡大法による原発性基底細胞腫の5年治癒率は約93％であることが示されています。 基底細胞癌が体幹や四肢に発生し.サイズが小さい場合は.腫瘤の5mm外反を考慮することができ.できれば術後にマージンの病理学的検査を十分に行うことが必要である。 BCC治療の利点 腫瘍をきれいに切除する鍵は切除範囲にある。 他の分野の外科医にとって.切除しすぎて傷口が塞がらない.あるいは塞いだ後に大きな張りが出るというジレンマが存在する。 その理由は.チームの専門分野に基づいた外傷修復技術により.腫瘍の切除範囲と深さを最大限に確保することができるからです。 切除の際.病理検査は必ず冷凍保存し.きれいに切除できるようにしています。 切除後.残った傷を修復するために.必要に応じて皮膚移植.皮弁.筋弁.筋膜弁を使用します。 この技術保証が.良い結果を生むための土台となるのです。 また.基底細胞がんは.放射線治療や凍結療法に感受性が高い。 様々な客観的理由により手術ができない場合.放射線治療や凍結療法が選択されることがあります。 硬化型や微小結節型など.再発や侵襲性の高い基底細胞がんに対しては.手術後に放射線治療を追加することが推奨されています。 基底細胞癌は治療後5年以上の経過観察が必要です。 全体として予後は非常に良好で.再発率も低く.一度再発しても再度手術が可能で.致命的になることはほとんどありません。