多くの人が胸が痛くなったことがあることがわかった。 心臓発作と思う人もいれば.聞かない人の方が多いのです。 確かに冠動脈疾患の兆候であることもありますが.些細な胸壁の痛みであったり.胃酸の異常であったりすることもあります。 では.GERDによる胸窩部痛はどのような検査をすればよいのでしょうか。 1.内視鏡検査 内視鏡検査は.逆流性食道炎の診断.逆流性食道の重症度や合併症の有無を判断する最も正確な方法である。 生検と組み合わせることにより.他の食道炎の原因や他の食道病変（食道癌など）と鑑別することが可能である。 GERDの診断は.内視鏡的に逆流性食道炎を確認することで成立するが.逆流性食道炎がないからといってGERDを除外することはできない。 逆流性食道炎は.内視鏡で見た食道粘膜の損傷度合いに応じてグレード分けすることで.病態の把握や治療の指針として有用です。 長年にわたるSavary-Miller分類法では.逆流性食道炎を4つのグレードに分類している。グレードIは紅斑や表層びらんとして現れる単一または複数の非融合病変.グレードIIはびまん性や円周性のない融合病変.グレードIIIはびらんを伴うが狭窄のない円周性の病変.グレードIVは潰瘍や狭窄.食道狭窄.バレット病などの慢性病変が認められるものだ。 狭窄.食道狭窄.バレット食道など。 2. 24時間食道pHモニター 生理学的条件下でポータブルpHレコーダーを用いて24時間食道pHを連続的にモニターすることにより.食道における過剰なW酸の逆流を客観的に証明することができ.特に逆流性食道炎がなく.典型的な症状があるにもかかわらず治療が有効でない非定型症状の患者におけるGERD診断の重要な方法として認知されてきている。 食道内pHの正常値は一般に5.5～7.0とされ.pH4未満は酸逆流の指標とされ.24時間食道内pHモニターのすべてのパラメータはこれを基準としている。 指標としては.(i)24時間以内にpH<4となった時間の割合.(ii)立位でpH<4となった時間の割合.(iii)仰臥位でpH<4となった時間の割合.(iv)逆流回数.(v)5分以上の逆流回数.(vi)逆流時間最長時間の6つがよく用いられる。 病的逆流診断の6項目の中で最も陽性率の高いのはpH<4となった合計時間割合であり.このうち.(iii)の逆流時間は.病的逆流診断に最も適していると考えられる。 また.Demeester スケールに従って各パラメーターを組み合わせ.トータルスコアを算出した。 これらのパラメータを正常値と比較することで.食道への過剰な酸の逆流の有無を評価することができます。 この検査は.逆流性腸炎の診断にはあまり感度が高くなく.内視鏡検査を嫌がる方や我慢できない方に行われます。 食道がんなど他の食道疾患を除外することが目的です。 重度の逆流性食道炎の発熱は.X線検査で陽性反応を示すことが客観的に判明しています。