早漏は.大脳皮質の抑制過程が弱まることが原因であることがほとんどです。 高次性中枢の過興奮性.脊髄の一次射精中枢の抑制過程の弱化.仙髄性射精中枢の過興奮性などが原因である。 臨床経験上.射精持続時間におけるトレーニング要因の影響は強力であることが分かっています。 早漏は基本的に.射精に必要な刺激の閾値が低すぎることと.心理的なコントロールが強くないことが問題です。
刺激閾値を向上させる方法としては.両パートナーが協力してトレーニングする方法と.現代の性具療法がある。 性具とは.男女が性的な困難を克服し.普通に性的な反応をできるようにするための装置であり.ある意味.いわゆる媚薬1000個よりも格段に強いものである。 しかし.万能薬ではなく.あくまでも性器を興奮させたり.興奮を高めたりするためのものです。 性具の歴史は古く.様々な性具が描かれた『金瓶梅』や.古代ギリシャ・ローマの絵画など.様々な文化で広く使われてきた。
現代に登場した新しい性的道具は.大きく分けて次の2種類です。
人工膣：インポテンツや早漏に悩む患者さんに有効です。 人工膣には発振器が内蔵されているため.ペニスにマッサージ効果や刺激を与え.ペニスの機能回復を促します。 最近の人工膣は高級プラスチック製で.手で持って使うものと.プラスチック製の女性の体全体に装着するものがあります。 海外製のものは高価ですが.現在の国産品もよくできていて機能的なので.それを選択すべきです。
発振器：電池または交流を電源とし.主に小型モーターでカム装置を駆動し.80回/分または可変の周波数で発振させる。 この高い刺激頻度によって性的興奮が高まり.射精しない患者さんでもすぐにオーガズムの閾値を突破し.射精障害を克服することができるのです。 振動子には男性用と女性用があり.男性用は精子採取器.女性用はペニスの模型をデザインしたものが一般的で.ユニバーサルモデルもあります。 ただ.忘れてはならないのは.楽器はあくまでも楽器であって.人間の感情移入や具体的な感覚に代わるものではありませんから.道具に全面的に頼ることはできず.あくまでも脇役に徹することです。
行動療法は.早漏の治療に最初に用いられた方法の一つで.主に性的集中力の訓練.陰茎しぼり出し療法.間欠的陰茎刺激などからなり.医師の指導のもと患者自身が行う必要があり.手軽な方法です。
パートナーの性行為の目的を.性的反応の完遂から.性的快感や喜びを与え合うことへと移行させることを目的とした治療法です。 性行為の目的を.性的反応の完成から.性的な喜びや快楽を与え合うことへと移行させ.勃起やオーガズムに意識を集中させるのではなく.官能的な感情の体験に意識を集中させることを目的としているのです。セクシャル・フォーカス・トレーニング・メソッドの原理：性的機能不全は.どちらか一方だけの問題ではなく.パートナー双方の問題であることを認識すること。 パートナーは.お互いに問題に向き合い.解決しようとする誠実な意志があるという確信を持って行動しなければなりません。 治療中は婚姻関係以外の性的関係を持ってはならない。
仕事と生活を整理し.できれば仕事や家事の悩みから解放されることが大切です。 性機能障害の患者は.性交渉の失敗による不安や観念的なストレス.あるいは性交渉への恐怖を感じやすいので.行動療法中は性交渉を控えるようにし.リラックスして楽しい雰囲気の中で治療を受けるようにします。 大脳皮質を適切に調整し.回復させるための時間を確保する。 性交渉の再開はトレーニングの進捗状況に応じて判断し.投薬は適宜中断・減量し.治療期間中は禁酒をすること。
トレーニングは.双方のパートナーに適した時間帯に.良好な環境条件のもとで.気が散らないように.暖かく快適な部屋で.柔らかく薄暗い照明やリラックスできる音楽とともに実施することが望ましいです。 夫婦ともに裸であることが望ましい。 フルヌードが不快.緊張.違和感を与える場合は.裸を少なくしたり.半裸から始め.慣れるまで待ってからフルヌードになる。 体位は.受動的なパートナーが仰向けかうつぶせ.能動的なストローカーが横向きか座った状態で.パートナー同士が向かい合うのが一般的です。 トレーニング時間は通常1日1時間で.パートナー同士が交代で能動的または受動的な役割を担います。 治療の進行状況に応じて.合計15～30回のセッションを予定しています。
パートナー双方の官能的な感情を高めるためにストロークが必要となることが多く.ドライストロークによる不快感や嫌悪感を軽減するために.マッサージクリームや潤滑剤を使用することができる。また.不活性潤滑剤は.性器分泌物に対する患者の嫌悪感や不快感を徐々に取り除くことができる。両者は物性が似ており.似た性質の潤滑剤に習慣的に触れることにより.分泌物に対する嫌悪感を感じなくなる場合があるからである。エロティックフォーカストレーニングの基本プログラム：非性器エロティックフォーカストレーニング.性器エロティックフォーカストレーニング.膣内封じ込め.膣内封じ込めと動き。エロティックフォーカストレーニングでは.詳細な治療効果を得る必要があります。 治療の各段階で.夫婦の様子や感じていること.困っていることを聞き.治療に対する反応を得ること.これを知らなければ.医師が夫婦を継続することは困難である。
官能フォーカス療法に失敗した患者さんには.その原因を調べる必要があります。 失敗の原因を特定することが.治療成功の鍵となることが多いのです。 また.夫婦の治療プログラムへの関心と理解を深める役割も果たしています。
行動療法では.前の段階の治療がうまくいかなかった場合.次の段階の治療に移るのではなく.前の段階の治療を延長したり.修正したりすることが重要です。
治療の「回顧期」を設定する。 治療開始からの期間を「遡及的段階」として指定すること。 通常.3回のセッションの後.進捗状況や発生した問題を確認することが重要です。 これにより.ご夫婦は感情的になり.治療に対して自信を持つことができます。 また.医師はこの時間を利用して.分析のための休止や治療計画の修正を行うことができます。
医療倫理を守り.患者の秘密を守る。 治療中に議論される問題のほとんどは個人的なものであり.医療倫理に則って医師が秘密を保持する必要があります。
また.治療スケジュールについては.ご夫婦でご相談ください。 例えば.治療の期間や頻度.再診のタイミングなどです。
治療計画の検討には.患者さんの配偶者も参加すること。 また.治療に協力する際には.過去の失敗を無視し.自分自身と患者に対する自信を持ち.性機能障害の治療を人生の一大イベントとして捉え.治療期間中は夫婦ともに十分な時間を確保することが成功への鍵であると考えます。
治療の難しさと向き合う。 カップルは治療中に遭遇するかもしれない困難を予測し.失敗や困難を深刻な再発ととらえるのではなく.治療する医師が自分たちの性的困難を助け.理解する良い機会だと考えるべきです。
夫婦間の不和や恨みなどの治療前の問題は.しばしば夫婦間の身体的接触の快感を妨げたり.低下させたりすることがあります。 このような場合.夫婦に必要なのは性行為の治療ではなく.一般的な夫婦の治療です。 しかし.軽度の人間関係の問題を抱えたカップルの中には.性治療プログラムを開始する前に.ほとんど解決できる場合もあります。
配偶者が性的に冷淡で.配偶者間の肉体的接触に強い恐怖心を抱いていることが.非生殖器性集中トレーニングができない理由の一つであることが多い。 このような恐怖心を持つ夫婦には.週に1.2回.この恐怖心を和らげるためのリラックス体操を定期的に行うように指導することが可能である。 配偶者の接触は.手から始めて.それ以上親密な.または広範な身体的接触を明確に禁止することができます。 夫婦間の身体的接触を徐々に増やし.最終的に両パートナーが官能的な集中トレーニングを行えるようになっても.まだ少量の下着をつけたままである。
時々起こる早漏の場合.完全な性的治療計画は必要なく.簡単な話し合いで解決する方法が採用されます。 臨床経験では.ほとんどのカップルは.特定の問題に対処するための特別なテクニックが必要になる前に.性的治療プログラムの初期段階で少なくとも1〜2週間を非性器および性器のエロチックな結合に費やすよう助言されるべきであるとされています。
官能フォーカストレーニングの方法は.単に性交をするのではなく.視覚.触覚.嗅覚.退魔によって夫婦が相互に愛情を表現することに重点を置いています。 互いの肉体が与える快感を提供し.受け止める。 エロティック・フォーカス・トレーニングの目的は.愛撫の際にパートナー同士がお互いに快感を提供し.受け取ることであることは明らかでしょう。 エロティックな集中トレーニングによる性的興奮の場合.その解決策はリラックスと休息になります。
治療の段階
ステージ1：ノンジェネ・エロティシズム・トレーニング
具体的な方法と手順
1.夫婦双方の同意のもと.治療プログラムのこの段階では.官能的な交流の段階が終了するまで.性交をしたり.互いの性器や胸をもんだりしないよう警告してください。
2.愛撫の段階は.夫婦ともに希望する場所と時間で行い.愛撫と快感に集中するために.他の人に邪魔されず.治療と無関係な話をしないようにする。
4.愛撫時の体勢は自由で.基本的にお互いの全身を見ることができることが必要です。
5.性器を使わない官能集中トレーニングは.片方の配偶者が相手の全身を仮に撫でて快感を引き出すことから始まるが.双方のパートナーの性器や女性の乳房は撫でない。
6.愛撫療法の主な目的は.2人のパートナーの間に自信と親密さを築き始めることですが.愛撫の段階では.行動の許容範囲を超えないように注意してください。
7.ストロークの回数の決定と治療の進捗状況により大きく左右され.一般的には週3回が望ましいとされています。
8.なでなでを快適にするベビー用潤滑剤.タルカムパウダーなどの外用補助潤滑剤など.なでる時に少量の潤滑剤を皮膚に塗ることができます。
9.家族療法の段階は人為的に分割して配置することができ.治療期間は状況の進行によって決めることができ.一般的に初回治療の総時間は1週間程度です。
10.性的集中訓練や日常生活の中で.「あなたはこれを嫌がるようだ」ではなく.「こうしたらどう感じるか知りたい」というように.パートナー双方が人称代名詞「私」を使うようにすること。 ” と曖昧な表現にならないように注意する。
11.数回のセッションの後.一方のパートナーが官能的な集中トレーニングを感じ.楽しんでいるとき.もう一方のパートナーから明確な意見を求めるように配慮する。例えば.「私はこの愛撫の練習を試すのが好きだけど.あなたはそれが必要？ 曖昧で漠然としたコメントをするよりも 片方の配偶者が愛撫に肯定的.または肯定的である場合.もう片方の配偶者はその誘いを受け入れるべきです。 一方のパートナーが愛撫に否定的な場合.もう一方のパートナーは否定的な理由を説明しようとするように促すべきである。
非生殖器のエロティシズム・トレーニングの第1回目が行われ.夫婦ともにトレーニングが終了したことが確認された後.治療内容に応じて次の段階の治療を準備することができます。 初回のセッションでどのような進歩があったのか.何が足りないのか.効果を妨げているのか.お二人に詳しく確認していただきます。 そうしないと.施術者は質問されたことが患者さんの恥になることを恐れて.次のセッションで質問することができないからです。 同時に.最初の評価的なカウンセリングで得た情報と.最初の指示に対するカップルの反応から.治療の進行と効果について.担当医が個人的に予測を立てます。
性器を使わないエロティック・フォーカス・トレーニングを3～4回行った後.夫婦でお互いの気持ちを素直に伝え合い.このタイミングで医師がカウンセリングを開始する。 コンサルテーションは.まず各パートナーに前回からの進捗状況を尋ねることから始まります。 そして.セラピストは.それぞれのパートナーに.何が起こったのか.治療に対してどのように反応したのか.ポジティブな経験もネガティブな経験も含めて詳しく聞いてみることです。 良いことだ」「良くないことだ」というような.身も蓋もない言い方をしないように注意が必要です。 治療者が治療時の状況を詳細に把握することは.豊富な情報を得るためだけでなく.家族療法について詳しく話し合うことで.夫婦の性的関係におけるコミュニケーションを促すためにも重要である。
治療に対する反応：非生殖器性集中トレーニングに対するカップルの反応は.肯定的なものと否定的なもの.あるいはその両方であることがより多い。 カップルによっては.トレーニングが印象的でポジティブな体験となり.両パートナーの行動に変化をもたらすこともあります。 セラピーでは.夫婦の仲が良くなったり.愛情が深まったりと.そのような変化はよくあることで.明らかです。 しかし.最初の反応は否定的であったり.カップルの行動が許容範囲内にとどまらないこともある。
治療者は.カップルが自分たちの反応を認識し.自分たちの性的困難を評価的カウンセリングで特定できる原因因子と関連付けるのを助けることが重要であり.さらなる治療が推奨できる場合は.カップルは完全な治療のためにこれらの推奨に頼ることができます。 カップルが非性器性集中トレーニングで良い経験と結果を得られなかった場合.その後の治療が難しくなる可能性があります。 この場合.治療担当医師は.治療計画の次の段階に進まず.医師の説明指導のもと.良好な反応が得られるまで治療を繰り返し続けるよう.ご夫婦にアドバイスする必要があります。
フェーズ2：性器性感帯トレーニング
具体的な治療と指導：治療プログラムのこの段階では.夫婦間で意見や要望の交換を続ける必要があります。 また.撫で方は.最初は毎回.片方のパートナーが能動的に.もう片方が受動的に.この役割を交代しながら続ける必要があります。 この時期には性交渉を行ってはならない。
ストローク中.男性は女性の体の一部から別の部分へと意識を移し.女性はパートナーに自分の気持ちを伝えることが大切です。 カップルが希望する体位を採用する。 女性が男性の腕の中に座る「ノン・デマンド・ポジション」が推奨される。 インポテンツの患者さんの中には.この体勢で勃起を感じ始めることがよくあります。
また.早漏の患者さんには.Cストップ法やスクイーズ法を使う前に.このトレーニング法を習得していただく必要があります。 性器を使わないエロティック・フォーカストレーニングで既に潤滑剤を使用しているカップルは.ストロークの際にも引き続き使用することができます。
家族療法で性器フォーカシングを成功させる場合.カップルは能動的役割と受動的役割を交互に行う必要があります。
この段階では.疑念が解消された直後の性器エロティックフォーカス体験が評価され.すぐに興奮するカップルもいます。 この時に性交渉を行うと.その後の治療に悪影響を及ぼすことが多いため.この段階での性交渉も控えるようにします。
また.否定的な反応もよく見られます。カップルが性器以外のエロティックな体験に何度か成功しても.この段階では性的不安が生じることがあり.通常は性的興奮に成功してもパートナーが性交に至らないことが原因です。 軽度の不安は数回のストロークで消失することもありますが.重度の場合は治療を回避したり.治療を中断したり.パートナーの一方または両方がますます治療に飽きてしまうこともあります。 ネガティブな反応は.主に以下のような形で表れます。
性的イニシエーション.これは性的欲求に対する健全な反応である場合もありますが.性的興奮をコントロールできないことや性的行動に対する不安や退屈から.性器への接触を止め.直接性交に進むという否定的な反応である場合もあります。
不安.イライラ.集中力の欠如.触ったときの痛みなどのネガティブな体験は.患者さんにこの段階の治療を回避させることにつながります。
これらの反応がすぐに現れない場合は.回避を利用して否定的な態度や懸念を軽減することができます。 その他.否定的な反応を引き起こす要因として.一般的な抑制.罪悪感.性器の外観や性行為時の臭いや分泌物に対する不安.パートナーがコントロールできていないのではないかという恐怖などがあります。 ネガティブな反応を防ぎ.性的興奮を高めるために.性的ファンタジーを使用することができます。 性的不安が.カップルの性的機能不全の解決に大きな効果がないと思われる治療プログラムの一部によって引き起こされる場合.この治療プログラムの一部を放棄する必要があります。
ステージ3：膣内収容
治療プログラムの次のステップは.性器の官能的な集中体験の確立に成功した後.膣の収容と性交の中間段階を徐々に進めていくことです。 この段階の治療の目的の一つは.一部のカップルが経験する性交の不安をいかに軽減するかということです。
具体的な治療方法・指示：性器エロティック集中トレーニングの経験があるカップルは.膣内収容による治療を開始することができます。 膣内収容期の性行為の体位は.実験的に選択する必要があり.一般的には女性対男性.または女性が性行為を誘導する側位が推奨される。 もちろん.どのような体位であっても.治療する医師はそれを詳しく説明する必要があります。 膣内収容は4～7日間行われ.パートナーは共に性的な喜びを経験し.オーガズムをコントロールする能力を向上させることに専念してください。
膣内収容への対応：この段階では.勃起不全を伴っている場合.膣内にペニスを挿入するため勃起不全が再発し.ペニスの勃起を維持する必要性を感じて不安になることがある。 男性パートナーが性器エロティック集中トレーニング中に満足な勃起を維持でき.ペニスの膨張と収縮のトレーニングもできていれば.これらの問題は通常一時的なものです。 早漏の患者さんは.ペニスを膣内に挿入する際に不安や困難を感じることが多く.挿入後に自分で射精をコントロールすることができないため.性行為が早期に終了してしまうことが多いようです。 これは.患者さんが自分でコントロールできるようになるまで.繰り返し訓練する必要があります。 もちろん.膣痙攣のある女性の治療には重要な段階です。
ステージ4：膣の収縮と運動
これは.性行動療法プログラムの最終段階で.カップルが膣を押さえながらペニスの行為を行うことができるものです。
1.7日間のノンデマンド・セクシャル・インテンシブ・トレーニング（NSDT）。
このセラピーは.ホーム・セクシュアリティ・フォーカスト・トレーニング・セラピーを補完するものです。 家庭用エロティックフォーカストレーニングは時間がかかるため.家庭用エロティックフォーカストレーニングとは異なり.範囲を超えさせずに性的陶酔を得ることが基本ポイントになります。 この療法は.女性のインポテンス.非射精.性的無関心の治療にも適応されます。
初日の非性器集中トレーニングは.まず夫婦で「要求しない体位」で夫が妻に触れ.10～20分後に体位を交換して妻が夫に触れ.さらに10～20分後にパートナーがともにリラックスして眠れるようにします。
2日目は.夫婦で30分間.過去と現在のセックスの経験について話し合います。
3日目は.妻が夫を10～20分.夫が10～20分ずつなでます。
4日目には.まず夫がストロークを行い.その時に体の他の部分を鑑賞するように注意します。
5日目には.まず妻が夫に触れ.10〜20分後に夫婦の体勢が変わり.夫が妻に触れる。
6日目には.パートナー同士が触れ合うことなく.2回目の交換を行います。
7日目には.お互いにどちらの方法で触れ合っても良いが.性行為は禁止されている。 1週間のトレーニング治療を通じて.パートナー双方が幸福感を味わうことができれば.官能の集中トレーニングの目的は達成されたことになります。 進歩がない場合は.1週間トレーニングを繰り返す必要があります。
2.ペニスしぼり療法
早漏の主な症状は亀頭の高感度であることから.マスターズ・アンド・ジョンソンは1970年にペニスしぼり療法を導入した。 陰茎圧迫法とは.陰茎頭部や陰茎根部を操作によって圧迫し.刺激閾値を高めて射精衝動を緩和し.射精を遅延させて早漏を治療するものです。 具体的な操作方法は以下の通りです。
夫は裸で仰向けに寝て両足を開き.妻は夫の両足の間に向かい合うように座ります。 そして.ペニスに手を添えて常に刺激し.男が緊急に射精するように見えたら.女性は親指をペニスの縛られた部分の包皮に当て.人差し指と中指をペニス亀頭背側冠状縁下に当て.数秒間しっかりと圧迫してから放すと.ペニスは徐々に弱まっていきます。 ペニスは徐々に弱まり.弱まった後にまた性的に刺激される.といった具合に。 陰茎の圧搾の方向は.後方と前方ではなく.左と右.女性はむしろ爪でつまむよりも.彼女の指先を使用している.絞りは男性に.強さを習得するために注意を払う必要があります適切な痛みを感じない;勃起しっかり力はやや重いことができ.勃起がしっかりしていないまたはたわんで.力が軽いはずです。
このテクニックは.男性の射精の刺激閾値を向上させ.射精の衝動を和らげることができます。 15～30回使用することにこだわることで.射精を抑制する能力を大幅に強化し.射精の時間を延ばすことができます。 繰り返しになりますが.男性パートナーの注意は.いつ射精するかではなく.ペニスへの刺激によって生じる感覚に集中する必要があることに留意してください。 さらに.射精してしまった後の不安や罪悪感もないはずです。 良い結果を得るためには.女性がエクササイズを行う必要があります。
数日間しごき続け.男性の自信がつき.症状が改善されたら.女性上位の体位に方法を移します。男性にとって.ペニスが膣内をこすったり.膣内にいる感覚は.非性行とは大きく異なるため.女性上位の体位で3～8回しごきを使ってもらい.ペニスの挿入準備が整うように伝えます。 挿入前にスクイーズをかけ.膣に入った後はペニスを静止させ.パートナーは身体感覚に集中する。このとき.男性には「決して摩擦を起こさないように」と伝える。
ペニスが膣内でしばらく休んだら.女性はペニスを抜き.再び絞ってから挿入し.その時点でゆっくりとこすり始めるのです。 男性が射精しそうになったら.女性に合図を送り.もう一度つまんで絞ります。 膣内休息が4～5分まで続いたら.摩擦を早めて射精させることも可能です。 この方法で射精コントロールが改善された場合.ペニスの根元でのしごきで代用できるため.しごきを行うために性交を中断して上下する必要がありません。
3.間欠的なペニス刺激
間欠的陰茎刺激法は.1970年代にカプランが提唱したもので.一定の刺激によって陰茎の感度を下げ.射精閾値を高めることを目的としたものである。 男性は仰向けに寝て.女性によるペニスの刺激から生じる感覚を体験することに完全に集中し.女性は男性の横または股間に座り.ペニスを手でゆっくりと撫でて勃起させ.男性が射精に達しそうになったことを示すと.ペニスを撫でるのを止めて興奮を鎮める方法である。 数分後.女性は再びペニスを撫で続け.男性を再び興奮させる。 これを繰り返すことで.徐々に射精せずに多くの刺激に耐えられるようになります。 徐々に間隔が短くなり.最終的には早漏にならずに長時間の連続刺激に耐えられるようになり.休憩を必要としなくなります。
この訓練は.患者さん自身が自慰行為を行い.刺激の強さや与え方を体験したり.性交時にも同様の訓練を行うことで.ペニスのジャークの振幅や速度を小さくしたり.性的興奮を抑えるためにジャークを一時中断し.ペニスが弱まりかけたら再度ジャークを行うなど.様々な方法で行うことが可能です。 これを繰り返すと.性交を長引かせ.女性がオーガズムに達するのを待ってから射精することができるのです。