[定義】外傷後水頭症は，頭蓋脳外傷，特に重症頭蓋脳外傷後によくみられる二次的病変であり，外傷性脳損傷患者の予後を左右する重要な因子の一つである． くも膜下出血は脳挫傷後に多く.多量の血性脳脊髄液が髄膜に強い刺激を与え.無菌性の炎症反応を起こし.その結果.軟膜とくも膜の癒着.さらにはくも膜絨毛が閉塞し.脳脊髄液の循環・吸収障害が起こります。 その結果.患者は頭蓋内圧の上昇と心室系の肥大という症状を示すことが多く.迅速かつ合理的な治療を行わなければ.日一日と悪化していくことになります。 病因・病態】外傷性水頭症は.急性水頭症と慢性水頭症の2種類に分けられる。 水頭症が発生すると.脳脊髄液の循環経路に障害があることを意味し.障害部位の違いにより.閉塞性水頭症と交通性水頭症に分けられる。 1.急性水頭症は外傷性脳損傷後2週間以内に発症することが多く.その原因は.①血腫が脳脊髄液循環経路を圧迫する.②頭蓋内血腫や脳浮腫が頭蓋内静脈洞を圧迫してその還流障害を起こす.③頭蓋内血腫が脳室系に侵入して閉塞性水頭症を起こす.④くも膜絨緞が赤血球で覆われて脳脊髄液吸収障害を起こす.⑤大きな骨のフラップの減圧不全による脳組織の著しい膨張.変位で脳脊髄液循環障害が発生.などが挙げられます。 脳脊髄液の循環が阻害され.水頭症になります。 2.慢性水頭症は.外傷性脳損傷後3週間以上経過してから発症し.そのほとんどが交通性水頭症によるものです。 くも膜下出血後.脳脊髄液に含まれる赤血球は一般に2週間以内に分解・腐敗し.赤血球片やフィブリン生成物が脳脊髄液循環とともにくも膜下腔を容易に塞ぎます。 また.GCSのスコアが低いほど水頭症になる確率が高いことが分かっています。 重度の外傷性脳損傷では.脈絡叢や脳室管に直接損傷が生じ.血液脳関門や血液に支障が生じる可能性があります。 これが血液脳関門や脳脊髄液関門を阻害し.水頭症の発症を促進させるのです。 外傷性水頭症の病態変化は.脳室系の拡大.脳凸部や脳底部のクモ膜下腔の癒着・閉塞です∞I. 外傷性水頭症の病態は.一般に外傷性血栓による中脳水道管の閉塞.赤血球やフィブリンによるクモ膜下腔の閉塞による脳脊髄液の吸収障害.その後のクモ膜線維化によりクモ膜顆粒による脳脊髄液の吸収障害によるものと考えられています。 脳底部やくも膜顆粒の脳表面にフィブリンの癒着や機械化が生じると.脳溝やくも膜顆粒が塞がれて脳脊髄液の循環が妨げられ.脳室系の圧力が一時的に上昇します。 心室圧が心室壁の弾性張力を超えて再び上昇すると.心室は再び拡大する。 前大脳動脈とその枝が脳梁の上に伸びているため.この血管が支配する前頭葉と副中枢葉（知能.下肢運動.排尿・排便機能を司る高次中枢）への血液供給が損なわれているのです。 進行すると排尿・排便障害が起こり.尿失禁が最も多く見られます。 上記の症状は.臨床検査で眼底の視神経乳頭浮腫がなく.頭蓋内圧が正常範囲にあるか.腰椎穿刺で脳脊髄液圧が180mm水柱以下であれば.数週間から数ヶ月で明らかになる傾向があります。 脳のCTまたはMRIでは.4つの脳室を含む脳室系の著しい拡大が特徴的で.脳溝や脳プールには大きな変化はありません。 脳脊髄液の吸収は.クモ膜下腔と上矢状静脈洞の圧力差とクモ膜絨毛顆粒の抵抗に関係する。 外傷性脳損傷後に頭蓋内圧が上昇すると.上矢状洞の圧力が上昇し.クモ膜下洞と上矢状洞の圧力差が減少するため.小さなクモ膜絨毛の系が圧迫.あるいは閉鎖し.脳脊髄液の吸収に直接影響します。 脳脊髄液が蓄積して脳室内の静水圧が上昇する結果.脳室が徐々に拡大します。 そのため.慢性水頭症の初期には頭蓋内圧が正常より高く.脳室がある程度大きくなってから吸収面が大きくなり.徐々に頭蓋内圧が正常範囲に収まるため.臨床的には正常圧水頭症と呼ばれます。 しかし.脳脊髄液の水圧が脳室の壁が耐えられる圧力を超えると.脳室は膨張を続け.脳の萎縮が悪化し.認知症が進行していきます。