I.便秘の概念
便秘は.便が少なすぎる.硬すぎる.排出が困難である.あるいは排便に長時間緊張する.直腸が膨張している.排便が不完全である.あるいは排便を助けるために操作を必要とするなどの特別な症状を伴う.さまざまな疾患の症状である。
便秘の病因
正常な排便には.一定量の食物繊維を含む消化管内容物が正常な速度で消化管の各区分を通過し.適時に直腸に到達し.直腸肛門管を刺激して排便反射を誘発することが必要である。 排便時には骨盤底筋群が協調して排便を完了させる。 以上のような障害が便秘の原因となる。
1.一般的な病因：
(1)不合理な食習慣.食物繊維の摂取不足が一般的な原因である.
(2)排便習慣が悪い.
(3)排便衝動の長期的な抑制.
(4)下剤の不合理な使用.
(5)排便の環境や位置の変化.
(6)妊娠.
(7)老齢. 栄養障害。
2.大腸および骨盤底の器質的病変および機能障害：
(1)大腸の機械的閉塞：良性および悪性の腫瘍
(2)直腸または肛門管の出口閉塞：裂肛.肛門管または直腸狭窄.内括約筋難産.直腸前突.内直腸脱.骨盤底痙縮症候群.恥骨筋肥大.仙骨直腸分離症.骨盤底ヘルニアなど
(3) 大腸神経障害・筋異常：偽性腸閉塞.先天性巨大結腸症.特発性巨大結腸症.巨大直腸症.遅発性大腸徐脈症.過敏性腸症候群（便秘型）など。
3.肛門外神経の異常：
(1)中枢性：各種脳障害.腫瘤圧迫.脊髄病変.多発性硬化症など
(2)神経支配異常。
4.精神疾患：
(1)精神病.
(2)うつ病.
(3)神経性食欲不振症。
5.医学的：
(1)薬物：コデイン.モルヒネ.抗うつ剤.抗コリン剤.鉄.カルシウム拮抗剤など
(2)ブレーキ。
6.内分泌異常や代謝性疾患：甲状腺機能低下症.副甲状腺機能亢進症.低カリウム血症.糖尿病.下垂体機能低下症.褐色細胞腫.鉛中毒など。
7.強皮症などの結合組織疾患。
2.
2.一般的な検査：肛門指紋は.直腸に便が滞留しているかどうか.その特徴.肛門管.直腸狭窄.直腸占拠などを理解することができ.また.肛門括約筋.恥骨直腸筋の機能状態.直腸突出.直腸脱などがあるかどうかを理解することができます。
肛門や大腸の病変が疑われる場合は.内視鏡検査.大腸内視鏡検査.バリウム浣腸を行う。
3.特殊検査：長期にわたる慢性便秘の患者には.以下の検査を適宜選択する。
胃腸通過性検査（GIT）：一般的に使用される不透過性X線マーカー。 検査3日前から下剤や腸の働きに影響を与える薬は禁止。 20個のマーカーを朝食時の検査食と一緒に飲み込み.一定の間隔（マーカー摂取後6.24.48.72時間）で腹部のX線フィルムを1枚撮影し.排泄速度を算出する。 通常の場合.ほとんどのマーカーは投与48～72時間後に排泄される。 レントゲン写真上のマーカーの分布から.便秘が緩徐通過性便秘（STC）か出口閉塞性便秘（OOC）かを評価するのに有用であり.これは簡単に実施でき.現在でも一般的に使用されている。
排便造影：撮影前に便を空にする。 カルボキシメチルセルロースナトリウムを適量加えた濃厚バリウム.またはバリウムペースト300ml浣腸で下行結腸まで満たし.肛門管に当てて肛門をマークする。 安静後.肛門挙上後.強制排泄後.排泄専用バケツに横座りして造影剤を排出した後の粘膜相を撮影する。 フィルムには仙骨.恥骨結合.肛門を含める。 測定：健常者では.肛門角度は肛門後方角度とし.安静時から力が加わると大きくなり.90度以上であるべきで.肛門を持ち上げると最小になる。 肛門上距離.恥骨距離.恥骨距離は恥骨尾骨線から測定し.恥骨尾骨線より上はマイナス.下はプラスとする。 肛門上距離は安静時距離より大きいが.肛門上距離は30mm未満（月経のある女性は35mm未満）でなければならず.恥骨結合距離と恥骨結合距離はすべてマイナス値である。 仙腸間距離は仙骨2から4までの仙腸関節間の距離.仙腸関節間の距離.尾骨先端から直腸後端までの距離を5つの位置で測定し.仙腸間距離は10mm未満または20mm未満で一様でなければならない。 直腸前方拡張は頸部腹部の遠位部が前面に袋状に突出したもので.深さは15mm以下とする。バリウムはスムーズに排出される。 排便造影は直腸および肛門管の解剖学的および機能的異常の診断に有用である。 必要であれば.排便造影は骨盤底腹膜造影と同時に行うことができ.骨盤底ヘルニアや直腸内肛門の診断に有用である。
直腸マノメトリー：液体マノメトリー.ガスマノメトリー.インダクタンスマノメトリーなどがあり.一般的には灌流マノメトリーや液体マノメトリーが使用される。指標としては.直腸圧.肛門管安静時圧.肛門管収縮期圧.肛門抑制反射などがあり.直腸知覚機能や直腸コンプライアンスも測定する。 肛門括約筋.直腸のパワーや感覚障害の有無を評価するのに役立つ。
骨盤底.骨盤筋電図：一般的に使用される電極は.同心針電極と肛門プラグ電極です。
肛門管筋電図の波振幅と活動電位を記録することで.筋原性病変の有無を判断することができます。陰部神経潜時を測定することで.陰部神経の損傷の有無を示すことができます。
大腸内圧モニタリング：圧力変換器を大腸に挿入し.比較的生理的な条件下で24～48時間.大腸内圧の変化を連続的にモニタリングする。 便秘に対する外科的治療.特に分節性大腸切除術の選択の指針として重要である。
その他：肛門超音波内視鏡検査は.肛門括約筋の欠損や機能異常の有無を調べるために使用することができます。骨盤底ダイナミック磁気共鳴画像法は.骨盤臓器脱や骨盤底の形態を正確に評価するために使用することができます。
Ⅳ.便秘の診断
便秘の診断には.便秘の病因および/または誘因.便秘の程度およびタイプを含めるべきである。 便秘の原因に関連する病変の程度.局所の構造異常の有無.便秘との因果関係を把握することが重要であり.治療法の開発や予後の予測に不可欠である。
1.便秘の程度：軽度：症状が軽度で.生活に影響がなく.一般的な治療で改善でき.薬物療法が不要.または薬物療法が少ない；重度：便秘症状が継続し.患者が異常に苦痛を伴い.生活に深刻な影響を与え.薬物療法を中止できない.または治療効果がない；中等度：両者の中間である。 いわゆる難治性便秘は.出口閉塞型便秘.大腸虚弱型便秘.重症便秘型過敏性腸症候群（IBS）などに見られる重症便秘であることが多い。
2.便秘のタイプ：便秘の臨床症状から.基本的には緩慢結腸型（STC）と出口閉塞型（OOC）の2つに分けられ.OOCの方が一般的で.便秘を訴える患者の多くは直腸空虚の異常があり.STCとOOCの併存は混合型となります。
過敏性腸症候群の便秘型は.腹痛や腹部膨満感を伴うタイプの便秘であり.同時に上記のタイプの特徴を併せ持つこともある。
V. 便秘の治療
治療の原則：便秘の軽度.中等度.重度.便秘の病因とタイプに応じて.正常な排便を回復するために.個別の総合的な治療を行います。