低侵襲手術とは.その名の通り.従来の開腹手術の代わりに腹腔鏡.子宮鏡.コルポスコピーを使用し.患者さんの腹部に開けた3mmの小さな穴から.ハイテク電子画像システムで病変部をディスプレイ画面上で数十倍に拡大して観察し.健康な組織を傷つけずに正確かつ迅速に病変部を摘出する手術のことである。 手術後.傷口をバンドエイドで覆う。 出血が少なく.術後の痛みが少ない.回復が早い.瘢痕がほとんどないなどの特徴があります。 病気だけを治療するのではなく.人を治療することで.人間らしい治療を実現することを強調しています。
従来の手術のデメリット
第一に.手術が痛く.回復に時間がかかることです。 冷たい手術台とメスを想像して身震いする人も多いでしょうし.手術の痛みは言うまでもありません。
第二に.手術が大きなダメージを与え.女性が再び妊娠する能力に影響を与える可能性があることです。 婦人科の病気に苦しむ多くの女性も.手術で子宮を摘出するかどうか.また.子宮を摘出しない場合でも妊孕性に影響がないか.疑問を持っています。子供を産めることは女性の生命の証であり至上の権利ですが.従来の手術では容赦なく女性の特権が奪われることが多かったからです。
第三に.術後の感染症のリスクが高いことです。 従来の手術は侵襲が大きいため.術後感染の可能性が高くなります。 また.感染症による術後の一連の合併症も.女性が手術を拒否する重要な理由となっています。
第四に.傷口が美観を損ねることである。 婦人科手術の傷跡は通常.目立ちませんが.それでも完璧を求め.お腹の見苦しい傷跡を気にする女性は少なくありません。
従来の治療と比較した場合の低侵襲治療のメリット。
従来の手術は.それ自体の操作特性上.病気の治療中に患者さんへの外傷が増えることは避けられません。 傷が大きい.手術時間が長い.入院期間が長い.合併症がある.回復が遅い.子宮や卵巣の正常な機能を確保することが難しく.術後は痛みを伴うことが多い.この外傷自体が患者に深刻な影響を与える.などはいかがでしょう。 だから.手術というと.まず腹開きと包丁の光を思い浮かべます。 遅刻恐怖症が発症!
低侵襲婦人科手術の特徴は.切開しない.安全で簡単.手術中の痛みがない.手術時間が短い（通常5～15分）.入院期間が短い（通常0～3日）.患者への外傷が少ない.合併症がない.術後の回復が早い.などです。 子宮や卵巣の正常な機能が保たれることが.従来の手術との大きな違いです。
低侵襲婦人科手術の特徴について。
非侵襲的で安全かつ簡単.痛みがなく.手術時間が短い（通常5～15分）.入院期間が短い（通常0～3日）.患者への外傷が少ない.合併症がない.術後の回復が早い.などの特徴があります。 子宮と卵巣の正常な機能が保たれることが.従来の手術との大きな違いです。
海外での長期にわたる臨床試験により.普遍的に採用できる高度な技術装置であることが証明されています。 もちろん.科学は使い方を誤ると災いをもたらす諸刃の剣ですから.低侵襲技術の使用は.その本質を熟知した医師によって保証されなければなりません。
子宮腹腔鏡検査入門
腹腔鏡手術は.閉じた腹腔内で.術者が直接モニター画面を見ながら行う。 従来の手術との違いは.腹腔を切開しないので臓器が空気に触れない.カメラシステムにより従来の手術よりも術野が完全に露出する.術野外の手術に不必要に干渉しない.切開・結紮・止血は主に電気凝固手術と超音波ナイフに頼る.骨盤・腹部環境の障害が少ない.などである。
子宮内膜ポリープ.粘膜下筋腫.子宮癒着.縦隔子宮など.子宮腔内のさまざまな疾患の診断.すなわち子宮鏡下手術を直視下で行っています。 また.近位卵管閉塞に対する直接顕微鏡下でのチューブ挿入.癒着剥離.子宮筋腫やポリープの電気切除.子宮内膜や縦走子宮の電気切除が可能です。
ランペクトミー法の利点
診断と治療の両立：診断と同時に.遭遇した婦人科疾患の治療を顕微鏡で行うことができ.手術のリスクを大幅に軽減することができます。 腹腔鏡技術の誕生により.骨盤内癒着塊.子宮外妊娠.卵巣破裂など.ほとんどの探索的帝王切開術は.顕微鏡的外科治療を受けながら腹腔鏡で診断できるようになった。
術後の回復が早い – 腹腔鏡手術は骨盤や腹腔内で行われるため.体内環境の乱れが少なく.開腹手術に比べて患者さんの外傷がはるかに少なく.術後の回復が早いのが特徴です。
短い入院期間 – 腹腔鏡手術がどんなに複雑でも.長い入院期間を必要とせず.平均入院期間は開腹手術より短い。 そして.患者さんは短期間で仕事に復帰することができます。
腹部の美容効果に優れ.骨盤の癒着が少ない – 腹腔鏡手術では.臍の下の腹部を0.3～1cm程度穿刺するだけなので.経腹手術に伴う長い傷跡はありません。 さらに重要なことは.腹腔鏡手術ではガーゼや手と組織の接触がなく.縫合もほとんどないため.骨盤の障害が少ないということです。 また.骨盤内を十分に灌流することができるため.腹腔鏡手術後の骨盤内癒着は経腹腔手術後よりもはるかに少なくなっています。
患者負担が少ない – 低侵襲手術のため.術後の回復が早い。 術後の投薬も大幅に減り.当然ながら医療費も大幅に削減されます。 腹腔鏡技術は.”手術不要 “の手術として.将来が期待されています。
婦人科手術における腹腔鏡の応用
1.あらゆる種類の子宮外妊娠.卵管避妊手術。
2.不妊症.子宮穿孔.避妊リングの流出。
3.卵巣嚢腫.腫瘍.卵巣黄体破裂.多嚢胞性卵巣症候群。
4.子宮筋腫.子宮脱.子宮出血の機能不全。
5.子宮内膜症.子宮筋腫.卵巣チョコレート嚢胞。
6.骨盤内炎症性疾患と骨盤内膿瘍。
7.原因不明の慢性骨盤痛.性質不明の腫瘤.卵巣組織生検などの術前診断。
子宮鏡の適応症
1.閉経前後の子宮出血の異常。
2.粘膜下筋腫や子宮内膜ポリープを経頸管的に子宮から摘出できるかどうかの診断または判定を行う。
3. 紛失した子宮内避妊器具（IUD）の局在診断または抜去
4.子宮卵管造影の異常像の評価。
5. 超音波による子宮のエコー異常や占拠病変の評価
6.子宮癒着の診断と剥離の試行。
7.多発性習慣性流産や妊娠障害の子宮頸管や子宮内の原因の検査
8.原因不明の不妊症の子宮内要因の検討
9.子宮内膜癌の早期診断など。
子宮鏡下手術の適応症
1.機能性出血.月経量増加.子宮内膜ポリープなど.長期間治療を受けていない良性の子宮内膜疾患は.子宮内膜電気穿孔法で治療することができます。
2.クリトリスの有無にかかわらず.子宮腔内に突出した粘膜下筋腫や子宮間膜筋腫は.子宮鏡で子宮腔内から摘出することが可能です。
3. 縦長の子宮など.子宮腔内の先天性奇形は.子宮鏡下電気手術で修正することができます。
子宮鏡下手術の禁忌事項
1. 内外の生殖器における制御不能な急性炎症
2.中量以上の子宮出血.または月経時の出血。
3.重篤な心肺・血管・血液障害
4.子宮壁の手術歴（特に最近子宮に穴が開いた場合）。
5.子宮頸部の浸潤性がんと診断された場合
6.子宮腔が250px以上の深さで.大きな骨盤内腫瘤を併せ持つもの。
子宮鏡検査は.子宮内膜が過形成の初期段階にあり.血管が少なく.粘液の分泌も少なく.脱落した子宮内膜片が少なく.鮮明な視野が得られる月経後3～7日目に行うのが最も良いとされています。
子宮鏡検査では.下腹部の痛みや腫れ.液体にアレルギーのある方のショック.肺気腫や気胸の原因となるCO2の膨張など.液体の膨張に伴う合併症が起こりやすくなっています。 また.機械的なケガもあります。
子宮内視鏡の合併症
1.傷害
(1) 子宮頸管の過度の伸展・拡張は.子宮頸管の損傷や出血につながる可能性があります。
(2) 子宮穿孔：診断用公式腹腔鏡の子宮穿孔率は約4％.最近米国婦人科腹腔鏡医学会は手術用子宮鏡の子宮穿孔率を13.0％と報告した。 重度の子宮癒着.子宮の瘢痕化.過度の前屈・後屈.子宮頸部手術後.子宮の萎縮.授乳中の子宮などは.子宮穿孔を起こしやすいとされています。 穿孔が発見されずに手術が続けられることもあり.その場合.腸に重大な損傷を与える可能性があります。 穿孔は子宮の底部に発生する傾向があります。 腹腔鏡検査と同時にモニターすることで.穿孔の発生率を下げることができる。 検査用スコープの5mm程度の穿孔では明らかな後遺症はないが.正式な腹腔鏡検査での穿孔は開腹検査か腹腔鏡検査かを検討する必要がある。 特に.近年使用されている電気凝固やレーザーによる穿孔には注意が必要です。 子宮摘出術の際.子宮の表面に付着した腸が伝熱により損傷したり.電気凝固装置が腹腔内に穿孔して腸や尿管.膀胱を焼く可能性があります。 子宮電気外科手術中に腹腔鏡で同時にモニターすることで.腸の排出.膀胱の空洞化の確認.合併症の軽減に役立つ。 子宮鏡で卵管を挿管すると子宮角が損傷したり.炭酸ガスのパフで水腫が破裂したり.ガスが広靭帯に入り込んで気腫を形成することがあります。
2.出血
通常.子宮鏡検査後に少量の膣内出血がありますが.1週間以内に治ります。 子宮鏡検査では.深い切り傷.収縮不良.術中止血の不完全さなどにより.過剰出血を起こすことがありますが.電気凝固やフォーリーカテーテルによる6～8時間の圧迫により止めることが可能です。
3.感染症
感染症の発生率は低い。 適応と禁忌をマスターし.術前・術後に適切な抗生物質の投与.器具の厳密な滅菌を行うことで.感染の発生を防ぐことができます。
4.子宮の膨張に起因する合併症
拡張液の過剰な吸収は.子宮を拡張する際によく起こる合併症で.主に子宮鏡手術で発生し.子宮の拡張圧が高すぎると.子宮内膜の損傷面積が大きくなります。 過度な圧迫は.鮮明な可視化には向かず.むしろ静脈や卵管を通じて腹腔内に大量の液体が吸収されることになります。 また.手術時間が長すぎると.過剰に吸収されて血液量が増え.低ナトリウム血症となり.さまざまな全身症状を引き起こし.重症の場合は死亡することもあります。 炭酸ガスを膨張媒体に使用する場合.膨張速度が速すぎると重篤な合併症を引き起こし.死に至ることもあります。 現在は.特殊な膨張装置を用いて.膨張速度を100ml/minにコントロールし.合併症を回避しています。 炭酸ガス注入による術後の肩の痛みは.炭酸ガスが横隔膜を刺激することによって起こります。
子宮鏡手術後の正しいケアとその注意点
1.早期活動：ハイリスク患者を除き.術後6時間以内に寝返りや適切な動作をするように.また6～8時間後にベッドから出るように指導し.徐々に活動量を増やしていくことができる。
2.痛みのケア：術後の患者の痛みの程度は様々で.患者はリラックス法を実行することをお勧めします.彼らは自分自身を軽減することはできません場合は.鎮痛剤を与えることができます。
3.排尿の観察：早期の排尿を監視・指導・補助し.排尿困難な場合は排尿を誘発する。
4.食事のケア：術後は栄養価の高い軟らかい食べ物を与え.刺激のある食べ物の摂取を控えることができる。
5.日常的なケア：つまり.枕を外し.6時間横になって.頭を早く上げることを避ける。その結果.穿刺部位から脳脊髄液が脊髄腔外に漏れ.脳圧が低くなり.頭蓋内静脈洞や髄膜などの組織が伸びて頭痛の原因となることがないように。
6.会陰ケア：術後は.カニュレーション時の子宮腔への逆流感染を防ぐため.1/5000の過マンガン酸カリウムまたは0.1%クロルヘキシジン溶液を用いて1日2回会陰部をこすり洗いをすること。
7.膣内出血の観察：手術外傷が大きく.出血量が多い患者には.術後バルーンカテーテルを子宮腔内に留置し.生理食塩水を8～10ml注入して止血を行う。 鮮血が多い場合は.医師に報告し.医師の指示に従ってください。 異常がなければ.通常.術後24時間で子宮バルーンカテーテルは抜去されます。
”低侵襲性婦人科 “から “低侵襲性婦人科 “へ
低侵襲性婦人科手術」「低侵襲性婦人科手術」は低侵襲性の技術を意味し.後者は新しい低侵襲性の概念を表しています。 正しい低侵襲の概念は.最小限の侵襲性.すなわち患者へのダメージを最小限に抑えるために.さまざまな技術を合理的に適用することを重視し.どの技術を使うかに限定されるものではありません。低侵襲婦人科治療への移行を実現するには.低侵襲技術だけでなく.治療全体の総合的な意思決定が必要です。 医師は.患者さんの年齢.症状.必要な妊孕性.病変の大きさと位置.全身状態.経済的余裕.個人の希望.病院の技術力などを総合的に分析し.個別の治療計画を立てる必要があります。