わが国ではこの20年間に梅毒が再流行し.ペニシリンの登場は梅毒の治療に画期的なインパクトを与えたが.神経梅毒の報告も増えてきている。 これは.神経梅毒の臨床症状が今日まで複雑で変化しやすいこと.最良の診断・鑑別診断ツールがないこと.予防のためのワクチンがないことなどに起因します。 梅毒は.梅毒スピロヘータが神経系を攻撃することで発症する病気です。 神経梅毒の発症率は.梅毒の10％である。 かつては.神経梅毒は梅毒の第3期にしか発症しないと考えられていたが.スピロヘータは接種後数分でリンパ節に見つかり.数時間で血流に乗って全身に広がることが研究で分かっている。 また.梅毒のすべてのステージで中枢神経系（CNS）障害が発生する可能性があることが示されていますが.そのほとんどは無症状です。 最近の研究では.ヒト免疫不全ウイルス感染の有無や梅毒の病期にかかわらず.迅速血漿反応（RPR）リングカードテスト力価が1：32以上であれば.神経梅毒の発症に相関することが示されています。 Wilsonの分類によると.神経梅毒は大きく分けて.1.梅毒性髄膜炎.2.脊椎梅毒.3.脳梅毒.4.脳脊髄梅毒.5.脊髄消費.6.全身麻痺性痴呆.7.梅毒性精神神経症.8.梅毒性神経炎.9.頭蓋骨および脊椎の梅毒性骨炎.10.先天性脳梅毒の10型であるとされています。 神経梅毒の臨床症状は不均一であり.診断のためのゴールドスタンダードもなく.その診断は1つの検査だけではできない。 現在.神経梅毒の診断基準として.梅毒の血清検査陽性.脳脊髄液の細胞数または蛋白測定値の異常.脳脊髄液のVDRL検査陽性があり.臨床症状の有無にかかわらず.診断が可能です。 このうち.VDRL検査は特異度が高いが.感度が低く.神経梅毒がある場合は陰性になることもある。 脳脊髄液の蛍光スピロヘータ抗体吸収検査（FTA-ABS）は感度が高いので.脳脊髄液のFTA-ABS検査が陰性であれば.神経梅毒を除外することができる。 どちらも偽陽性反応が出ることがあります。 磁気共鳴画像（MRI）血管造影.コンピュータ断層撮影（CT）.アイソトープスキャン（SPECT）などの中枢神経系の画像検査は.神経梅毒の診断に特異的ではないが.神経梅毒の予後判定に有用であることに注意する必要があります。 フレミングの予言通り.梅毒の治療にはペニシリンが最適の薬となった。 梅毒の治療に最もよく使われるベンザチンペニシリンは.髄液中の濃度を測定できないため.神経梅毒の治療には使用できません。 神経梅毒の治療には.現在.水性ペニシリンが最も適している。 通常.成人には水性結晶ペニシリンG.18〜2400万U/d.静脈内投与300万U/4hまたは持続静脈内投与10〜14日。ペニシリン治療後の梅毒性スピロヘータの分裂は遅いので.上記の治療後にベンザチンペニシリン240万U.筋肉内投与で継続すること。 1 回／週×3 回）。 ペニシリンアレルギーの場合.以下の代替品を検討する：セフトリアキソンナトリウム（ペニシリンとの交差アレルギーに注意）.ドキシサイクリン.ミノサイクリン.塩酸テトラサイクリン.エリスロマイシン.など。