血小板輸血の適応：骨髄不全（疾患.細胞毒性治療.放射線照射による） 他の危険因子がない場合.より高い閾値と同程度の安全性を持つ10×109/lの血小板輸血が必要である。 危険因子としては.敗血症.抗生物質の併用.その他の不正出血（グレードA.レベルIb）などがあります。 危険因子のない患者において.同種免疫による血小板抗体の産生が懸念される場合は.5×109/lを閾値とすることができる（グレードB.レベルIIa）。 慢性持続性血小板減少症の患者に対して確定的な閾値を設定することは適切でない場合があり.出血の程度に応じて個別に基準値を設定する方がよい（クラスC.レベルIV）。 手術のための予防的輸血 骨髄吸引・生検は.重度の血小板減少症の患者でも十分な表面圧迫を行えば.血小板の支持なしに行うことができる。 (Cら.レベルV）。 腰椎穿刺.硬膜外麻酔.胃カメラ・生検.留置チューブ挿入.気管支生検.肝生検.帝王切開などでは.血小板数が50×109/l以上であることが望ましい（クラスB.レベルIII）。 脳や眼などの重症部位手術を受ける患者には.血小板数を100×109/l（クラスC.レベルV）まで上げる必要があります。 大量輸血を推奨（グレードC.レベルIV） 急性出血の患者の場合.血小板数は50×109/lを下回らないようにするのがコンセンサスである 複雑な外傷やCNS損傷の患者の場合.血小板数のレベルを100×109/lまで上げることが推奨されている 播種性血管内凝固（DIC） 推奨（グレードC.レベルIV） 血小板数.凝固因子検査が頻繁に評価されます。 理想的な血小板数の合意された基準はないが.大量出血時に50×109/L以上の血小板数を維持することは合理的な手段である。 慢性的なDICや出血がない場合.血小板数の減少を補正するためだけに血小板輸血を行うべきではありません。 心肺バイパス手術 心臓血管系の手術が行われる病院では.血小板が容易に入手できるようにする必要がある。 また.腹部大動脈瘤破裂などの病態の管理にも同様の勧告を行うべきである（2001年術中死亡に関する全国秘密調査）（クラスC.レベルIV）。 血小板は.手術による原因を除外した術後出血過多の患者にのみ投与すべきである（クラスA.レベルIb）。 心臓血管外科手術を受ける患者の術前モニタリングには.血小板機能を阻害する治療手段の有無を十分に検討する必要がある。 CPB後の血小板輸血の臨床的判断は.微小血管出血と術後過剰出血の証拠に基づいている（Slichter, 1980）（いずれもグレードC.レベルIV）。 免疫性血小板減少症 推奨（クラスC.グレードIV） 消化管出血.生殖器出血.中枢神経系への出血.重度の血小板減少症に伴う残存部位など.生命を脅かす出血がある患者には血小板輸血を事前に準備すべきである（BCSH.小児.成人および妊娠中の特発性血小板減少性紫斑病の観察・管理に関するガイドライン）。 輸血後の血小板の生存期間が短いため.止血を確保するためには大量の濃厚血小板が必要です。 出血のリスクを最小限に抑え.血小板数を増加させるために.メチルプレドニゾロンや免疫グロブリンの静脈内投与などの治療手段を同時に追加する必要があります。 血小板輸血の禁忌症 血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）。 血小板輸血は一過性にTTPの増悪につながるため.生命を脅かす出血がない限りは禁忌とされています。 ヘパリン起因性血小板減少症（HIT） 効果のない血小板輸血 血小板輸血の効果は.出血を止める効果（出血がある場合）とすべての輸血後の血小板数の増加を測定することによって.厳密に監視する必要があります（C et al, Class IV）。 2回以上の血小板輸血が無効であった場合にのみ.無効血小板輸血と診断することができます。 免疫性または非免疫性の血小板破壊によって引き起こされることがあります。 血小板輸血が無効な患者において.HLA抗体が原因かどうかを特定することは.HLAに適合した血小板を提供することで予後を改善する可能性があるため重要である（グレードB.III）。 したがって.HPAマッチング後に血小板輸血が有効でない他の原因を特定することも重要であり.輸血量の増加や輸血の中止が転帰を改善する適切な戦略となりうる（クラスC.レベルIV）。