近視の発症は.多くの要因が複合的に作用した結果であり.そのうちの1つが支配的である場合もあります。 その一つひとつを的確に把握し.対症療法的に治療することができれば.近視対策は思わぬ成果を上げることができるのです。 これまで.網膜の画像.アコモデーション.オカルト斜視.大乱視.屈折異常.偏芯デフォーカス.近眼時間.環境.身長の伸びなどの要因に着目してきました。 しかし.最も見落とされている要因.それは偶然にも両眼視差の異常です。 Studio Ophthalmology Xu Yuan 両眼視とは何ですか？ 両眼視機能の異常はどのようにして発生するのでしょうか？ 両眼視とは.両目が同時に対象物を見ることで.外の空間を真に反映させることができることです。 両眼視力は.誰もが徐々に成熟し.洗練されていくものであり.生まれながらにして正常な両眼視力を持っているわけではありません。 成長・発展過程でのコンディションは良いのか？ 例えば.遺伝的条件（親の遺伝）.胚発生条件（全身感染や投薬の有無）.周産期条件（各種損傷）.乳児期条件（感染症.外傷.インピンジメント）等である。 開発環境は整っているか？ 例：照明.視線環境.学習環境.衛生環境（感染症）など。 屈折の発達には正常な状態があるのでしょうか？ 例えば.生理的遠視.乱視.屈折異常の軽減などです。 目の悪い癖はありませんか？ 例えば.鉛筆の握り方が間違っていて目を覆っていたり.視線が一方向に偏っていたり.頭でっかちな書き方をしていたりします。 斜視.斜頸.眼瞼下垂はないか？ などなど つまり.両眼視のバランスと目の正常な機能に影響を与えるものは.両眼視の正常な形成に影響を与え.両眼視の異常につながるのです。 なぜ両眼視の異常が近視の進行につながるのか？ 人の両目は2台のカメラのようなもので.撮影されたリアルタイムの映像は厳密に対応して脳に伝達され.人の中央処理下で外の現実世界の仮想空間を作り上げる必要があります。 この空間が現実世界に近ければ近いほど.その人の判断や操作能力は正確になり.よく三次視覚機能と呼ばれるようになります。 視線追跡.緊張性凝集.調節性凝集.近接性知覚凝集の影響を受ける両目の横にある12の眼球外筋は.中枢系に支配されて両目の動きを動員している。 この活動には両目の調節も関与しており.目の集まりや広がりに影響を与える一方.調節は眼球運動の影響を受けています。 両眼視機能のバランスが崩れ.眼球が正常に機能しなかったり.調節がうまくいかなかったりすると.さまざまな経路で両眼視機能に影響を及ぼし.次のようになります。 両眼視機能の異常は.主に両眼の協調性の欠如.あるいは少なくとも1つの位置での協調性の欠如として現れる。 この場合.本来両目で行うべき作業が片目にかかり.両目を一定時間回転させて使用しても.通常の半分の視力時間を確保することは困難です。 2人で60ポンドのものを持ち上げて.午前中に3時間.午後にまた3時間やることを想像してみてください。1人で60ポンドのものを持ち続けるのが難しい場合.たとえ回転し続けたとしても.2人で作業した場合の半分の時間で行うのは難しいのです。 時間が経つ前に疲れてしまうし.疲れて休まないと疲労が蓄積して怪我をする。 仕事はまだ完了していない.再び乾燥することを余儀なくされ.そこに目の痛みや目の腫れ.ドライアイ.羞明と涙.頭痛や脳.目のかすみ.間違った行を読んで.繰り返し読んで頻繁に目をこすって.他の一連の症状が発生することがあります。 さらに.眼圧の上昇や視神経の損傷など.さまざまな変化が起こる可能性があります。 これらの問題がなくても.強くなるために鍛錬する。 体力は体の大きさとして現れ.目は1ミリ大きくなると-3.00Dの近視になる。 この近視発症の経路は.様々な説があり.曖昧になっています。 例えば.収容以上の収容中心性（AC/A）.収容以上の収容中心性（CA/C）.CA/C以上のAC/Aなどの眼球運動パラメータの異常が挙げられます。 その他の現象としては.陰睾.調節遅れ.フォルマント剥奪.調節障害などがあります。 実は.これらの問題はすべて.両眼視機能の異常が関係している可能性があるのです。 進行性近視につながる両眼視の異常は.上記のようなさまざまな検査によって.長く発見され.解決される。 ただ.これらの理論は複雑であり.検査機器も多くの眼科医に受け入れられるほど普及していないため.広く普及させることが困難なのです。 両眼視に注意を払う限り.間に合う可能性があり.間に合えば解決する。 両眼視機能異常の兆候とは？ どうすれば早期発見できるのでしょうか？ 両眼視機能異常には様々な種類があり.大きく分けて「収容異常」「収容異常」「収容・収容協調異常」の3つの症候があります。 調節異常は過調節または過少調節.調節異常は閉塞性斜視.微小斜視.融合域の減少.調節異常と調節異常は主にAC/A.CA/Cなどの異常が現れます。 これらの問題は.さまざまな検査によって発見される必要がありますが.患者さんにおいては.いずれも視覚疲労として現れることがあります。 前述したように.目の痛み.腫れ.ドライアイ.目の渋み.羞明.涙.頭痛.目のかすみ.読み間違い.繰り返し読む.目をよくこするなど.これらの症状のうち2つ以上が視覚疲労の可能性があるのだそうです。 視覚疲労の症状が子どもに現れたら.注意することが大切です。 また.疲労の症状だけでなく.子どもの頭の位置の変化も.両眼視機能の異常を早期に発見するための重要な指標となります。 両眼視機能異常はどうすればいいのか？ まず.予防が大切です。 遺伝的背景を持つ子供には.視力検査プロファイルを確立する。 屈折状態の異常.視力の正常の有無.両眼視力の異常の兆候の有無に注意する必要がある。 目の環境の改善.屋外活動の充実.鉛筆を握る姿勢の矯正などで.両眼視差の異常の出現を回避する。 2つ目は.タイムリーな検出です。 原因不明の側視.眼球のこすれ.羞明.涙などの直接的な原因がわからない場合は.両眼視機能障害を検討する必要があります。 一番簡単なのは.シノプシス機で融合範囲が十分かどうか確認することです。 レッドグラステスト（レンズボックスの標準的なレッドグラスで片目を覆い.目の前1mにペンライトを置き.1m四方のエリアを移動し.患者に視線を追従してもらう）を行い.中心または周辺の二重像があるかどうか.速やかに問題に対処してください。 3つ目は.プーリング・トレーニングの調整です。 潜行性外斜視や不適応の患者さんには.遠くも近くも見えるようにする訓練が必要です。 調整感度が悪いと判断された患者さんは.ビートを反転させることで調整能力を鍛えることができます。 4つ目は.眼球運動トレーニングです。 複眼像の存在は.眼筋または眼筋の一部の機能の不具合を示すことが分かっています。 筋力不足は運動で対応し.眼筋の機能不良は運動で強化することができますが.それぞれの筋肉を確実に動かすことが重要です。 短期間のトレーニングで効果がない場合は.プリズム補正を行った後にトレーニングを行う必要があります。 5つ目は.プリズム補正です。 プリズムは.光の透過方向を変えることができます。 目の筋肉の一部がうまく機能しないと.目がうまく回らなくなりますが.これをプリズムで部分的に補うことができるのです。 プリズムを使ったトレーニングが有効で.最終的にはプリズムも積極的なトレーニングによってのみ.取り外すことができるようになるのです。 訓練してもどうしてもプリズムが外せない人は.ごく少数ですが.一生プリズムを装着しなければならない場合もあります。 6つ目は.4Dトレーニング。 プリズムは.両目の視軸がある一点にしか収束せず.そこから外れると分離することがあります。 この1点を手がかりに.両目の視軸が面上のすべての点に収束するように.眼球運動トレーニングを行うことができます。 両目の視軸がすべての面で収束して初めて.両目は同じ作業を成功させることができるのです。 この機能が少し悪くなると.収束できない地点や顔で片目だけ放棄することになる。 4Dトレーニングは.人間と機械のインタラクションを可能にした3Dトレーニング装置である。 また.患者さんの問題を発見した上で.ターゲットを絞ったトレーニングを行うということです。 弱視の治療だけでなく.融合性を高めて立体視を改善するためにも使用されます。 融合範囲を改善することは.まさに両眼視機能への最適な対処法です。 両眼視に真剣に取り組めば.急速に進行する多くの近視を抑制できるだけでなく.正しい予防策をとれば.これから起こる近視のほとんどを回避できると考えられているので.期待して待ちましょう。