一次性下肢深部静脈弁閉鎖不全症（PDVI）とは.深部静脈弁がしっかりと閉じることができず.血液が逆流する病気である。
それは次の要因に関連している可能性があります：
1.弁の構造が弱く.持続的な逆流血流と血液柱の重力の影響下で弁の自由端が弛緩するため.しっかりと閉じることができず.静脈血が弁尖間の亀裂を通って遠位側に逆流する。
2.返血量の持続的な過負荷のために静脈の内腔が拡大し.その結果.弁が比較的短くなり.閉鎖が不完全になる。
3.深部静脈弁が異常に発達し.1枚の弁尖のみ.または3枚の弁尖があるが同一平面上にない場合.または弁尖がない場合.静脈高血圧と弁閉鎖不全を生じる。
先天性の静脈壁の弱さによる病理学的変化.長期の血液停滞.静脈圧の上昇と相まって.初期には筋線維と弾性線維の代償的肥厚.後期には筋線維と弱繊維の萎縮と消失.すべてが結合組織に置き換えられ.静脈壁はしばしば拡張により薄くなり.静脈弁の弾性線維の変性が起こる。 深部静脈炎の後.弁は薄膜状で弁肥厚の徴候は見られないが.弁の閉鎖は不完全で.2枚の弁尖は密接に鳩目状にはならず.その結果.弁の閉鎖が不完全になり.2枚の下弁尖の間から血流が下向きに反転する。
不完全な深部静止弁閉鎖では.血流は遠位深部静脈に向かって反転し.静脈圧が上昇し.静脈内腔が拡張し.壁が薄くなり.毛細血管のうっ血を引き起こし.四肢は慢性水腫の状態にあり.リンパ管は.四肢の腫れをより重篤にする水腫性組織の線維化によって二次的に閉塞される可能性があります。 深部静脈の持続的な高血圧と貫通枝静脈の不完全な閉鎖は.深部静脈から表在静脈への血液の逆流を引き起こし.伏在静脈に二次的な静脈瘤を生じる。 下肢の血液還流と逆流が遅くなると.下肢の血流が低下し.血液の酸素化が低下し.毛細血管壁の透過性が亢進し.赤血球が血管外に滲出し.ヘモグロビンの代謝産物である鉄含有ヘモグロビンが皮下に沈着し.多くの場合.足やブーツ部の皮膚に褐色や黒色の斑状の色素沈着が生じる。 局所組織は酸素不足により栄養不良となり.抵抗力が低下するため.湿疹様皮膚炎.リンパ管.潰瘍などの合併症を起こしやすくなる。
1.軽度：長時間の立ち仕事の後に下肢の重い不快感.表在静脈の拡張または静脈瘤.足首の軽い腫れ。
2.中等度：軽度の皮膚色素沈着と皮下組織の線維化を伴う顕著な静脈瘤.下肢の顕著な重苦しさ.足首の中程度の腫れ。
3.重度：短時間の活動で下肢が腫れたり重くなり.下肢の明るい前面に著しい静脈瘤の腫脹と病変があり.広範な色素沈着.湿疹または潰瘍（治癒または活動性）を伴う。
補助検査：
I. 下肢静脈造影 四肢の腫れや長年の潰瘍がある場合.下肢静脈造影を行い.深部静脈血栓症後症候群との鑑別を行い.深部および表在静脈弁閉鎖不全の程度を明らかにし.手術計画を立てる基礎とすることが望ましい。 通常.まず上流静脈造影を行い.下肢の深部静脈が開存している場合は下流静脈造影を行い.静脈弁の病変の有無を明らかにする。
静脈弁機能は.下行静脈造影で示される逆流の程度により.以下の5つのグレードに分類されます：
グレードI：弁機能は良好。 造影剤の著しい逆流はない。
Grade II：弁機能不全が軽度。 大腿近位部に造影剤流入あり。
Grade III：軽度の弁閉鎖不全。 膝上部に造影剤流入。
Grade IV：中等度の弁閉鎖不全。 膝下造影。
Grade V：重度の弁閉鎖不全。 足首の高さまでふくらはぎに造影剤が逆流する。
II.超音波ドップラー血流計のような非侵襲的な血管検査でも.静脈の逆流の有無を診断することができます。 超音波ドップラーイメージングでは.弁の閉鎖活動や逆行性血流の有無を観察することができる。
治療
弁閉鎖不全症II度以上と明確に診断された場合には.臨床症状の重症度との関連で深部静脈弁再建術を考慮すべきである。 主な方法は以下の通りです：
1.大腿静脈壁の円周方向の狭窄（リンギング）：通常の場合.弁洞の広径は静脈の非副部分の広径よりも大きいため.縫合糸.組織片.人工血管パッチなどを用いて静脈の外側に巻き付けて径を狭め.弁洞と静脈の径の比率を回復させ.弁閉鎖機能を回復させます。
2.表在性大腿静脈弁形成術：静脈壁の縫合により.2枚の弁尖のなす角度を鈍角から正常な鋭角に戻し.閉鎖機能を回復させる。
3.表在性大腿静脈腔内弁形成術：幅が狭く.損傷の程度が軽い弁の場合。 弛緩した弁の自由端を縫合糸で短縮し.正常な一方向開弁機能を回復させる。
4.弁付き静脈セグメントの移植：これは.下流静脈造影でグレードIII～IVの一次性深部静脈弁閉鎖不全を示すか.弁欠損や過度の弛緩のために弁形成術が不可能な場合に適応となる。 正常な弁を有するセグメントを表在性大腿静脈の近位に移植し.機能していない弁の代わりとし.血液の逆流を止める。