目的 膵胃体部癌の根治手術における脾臓温存を伴うNo10-11群リンパ郭清の使用法を検討すること。 方法 hold-out法により脾門リンパ節郭清を行った60例についてレトロスペクティブな解析を行い，脾臓温存の必要性について文献調査を行った。 結果 このグループデータのNo10.11リンパ節郭清の総数は152個.陽性リンパ節数は21個で.陽性率は13.8％であった。 このグループには.リンパ節郭清に関連する重篤な合併症はなかった。 結論 脾臓を温存しながら脾門リンパ節を安全かつ完全に摘出することは可能である。 現在.D2法は進行性胃がんに対する標準的な治療法として広く受け入れられています。 脾門リンパ節（No10）と脾動脈傍リンパ節（No11）は上部中部胃癌（M領域とU領域の胃癌を含む）の2合目のリンパ節に属し.標準的なD2方式の根治的胃癌手術では完全に切除しなければならない。 以前は.転移陽性リンパ節の残存を避けるため.体部.眼底.心窩部の胃がんは根治手術時に脾臓摘出を併用するのが一般的でした。 近年.手術解剖学的技術の進歩や機器の高度化に伴い.脾門リンパ節郭清術に対する疑問や拒絶反応が強まっています。 また.脾臓を温存した脾門リンパ節切除術が注目され.利用されるようになってきています。 2009年5月から2010年10月までに当科で行われた上部・中部胃癌に対する脾臓温存を伴う根治手術60例について.以下の通り報告する。 I. 臨床データ 1. 2.除外基準 （1）手術中に脾臓摘出を行った場合 （2）術中に広範囲な転移が見つかり根治手術が不可能な場合 （3）早期胃癌 （4）ボールマンIV型胃癌。 包括基準と除外基準にしたがって.最終的に35歳から78歳.平均年齢54歳の男性34名.女性26名の計60例が本研究の対象となった。 全例が胃カメラ.病理検査.CTで心膜癌12例.眼底体部癌48例と確認され.いずれも進行性胃癌で胃全摘術と食道・空腸のRoux-en-y吻合術が施行された。 4.切開は上腹部正中切開で.臍の周囲から臍下2～3cmまで行った。 5.卵管嚢外に胃全摘後.対応するリンパ節を消した（No1～9.12.14）。 動脈血管と脾門脈の分枝をスケルトン化し.膵臓と脾臓を軸に表層と深層の上下4界面からNo10.No11グループのリンパ節をクリアにします。 最後に脾臓を脾臓窩に戻し.脾臓門の血管が歪まないように.また脾臓が固定されないように注意しながら.脾臓を脾臓窩に戻します。 II.結果 脾臓の遊離と脾臓丘リンパ節の除去に要した時間.総手術時間.脾臓丘リンパ節除去時の出血量.総術中出血量を表1に示す。術後入院日数は9～14日であった。 術後には切開部感染2例，リンパ漏出1例が発生したが，術中の脾臓裂傷，術後の脾臓虚血壊死，膵臓漏出，腹部出血，横隔膜下膿瘍などの重篤な合併症はなかった． 術後の病理検査の結果.N10と11のリンパ節の総クリア数は152個.陽性リンパ節数は21個で.陽性率は13.8％であることがわかりました。 リンパ液の流れ方向の研究から.胃の外側大弯の上3分の1のリンパ液は短胃動脈に沿って脾門リンパ節または脾動脈幹周囲のリンパ節に流れ.胃の後壁のリンパ液は後膵動脈に沿って流れるか.直接脾動脈幹周囲のリンパ節に流れることが判明した。 菊地らは進行性胃癌患者104例を対象に検討し.24例に脾門リンパ節転移を認め.約23.1％を占めた。 Gao HongqiaoらはNo10で12.9％.No.11で9.1％の転移率を報告しているが.当グループ60例の病理検査ではNo10.No.11群のリンパ節陽性率は13.8％と文献とほぼ同様であり.胃体部がん.心膜がんの場合はNo10.No11リンパ節切除しないと腫瘍の残存の可能性があると思われる。 従来.脾臓はリンパ節を完全に除去するために切除されることが多かったが.脾臓の免疫機能が解明され.脾臓は全身のリンパ組織の25％を持ち.血液中の異物.細菌抗原.腫瘍細胞を除去するだけでなく.体の抗腫瘍免疫維持に影響を与える調節因子や抗原を産生することが分かってきたため.脾臓の切除が可能になった。 脾臓温存と脾臓摘出術の比較研究において.Roderichらは.胃癌に対する根治手術に脾臓摘出術または膵体尾部切除術を併用しても患者の生存率は改善せず.脾臓摘出術後の一部の患者では生存率が低下することさえ示唆した。Hartgrinkらがオランダで行った多施設前向き無作為化試験の報告では.脾臓摘出術の併用により手術による合併症と膵臓摘出の発生率が大幅に増加すると結論付けている。 膵臓と脾臓を温存した上で拡大リンパ節郭清を行った方が.より良い治療成績が得られると考えられています。 韓芳海らは.胃がん患者692人のデータを調査した結果.I期とII期の胃がんに対する脾臓摘出術併用群の平均生存期間と生存期間中央値は胃切除術のみの群に比べ有意に短かったが.III期とIV期の胃がんでは脾臓摘出術併用群と胃切除術のみの群の平均生存期間と生存期間中央値に統計的に有意差はなかったと述べている。 Ji Jafuは.胃癌の治療において脾臓保護下脾門リンパ節郭清は安全であり.十分な経験を積んだ上で実行可能であると結論づけた。 したがって.脾臓を温存する根拠としては.（1）脾臓摘出による免疫機能のイメージ.（2）手術技術の向上によりNo10.11リンパ節を完全にクリアできること.（3）脾臓の温存は予後に独立した影響を及ぼすと考えられること.などが挙げられます。 今回のデータから.脾臓の温存は手術のリスクやそれに伴う術後合併症の発生を増加させないことがわかった。 したがって.上・中部の進行性胃癌に対するNo10～11群のリンパ郭清において.腫瘍が脾臓や膵尾部に直接浸潤していなければ.ドラッグアウトによる腹膜外温存は安全かつ実施可能であると考える。