[診断】
1.機能性便秘と診断するためには.以下の条件を満たす必要がある。
(1)以下の2つ以上を含むこと。 (1)排便の少なくとも25％が労作である.(2)排便の少なくとも25％が乾球または硬便である.(3)排便の少なくとも25％が不完全であると感じる.(4)排便の少なくとも25％が肛門閉塞／閉塞を感じる.(5)排便の少なくとも25％が手動の介助（指介助排便.骨盤底支持など）を必要とする.(6)排便が週に3回以下である。
(2)下剤を使用しない場合.乏しい便はほとんど起こらない。
(3) 過敏性腸症候群の診断基準を満たさない。
(4)診断の6ヶ月以上前から症状があり.直近3ヶ月で上記の診断基準を満たす。
2.機能性便秘のタイプ分けと重症度
(1) タイプ分けは.便秘の原因となる腸管動態と肛門機能の変化の特徴に基づいて行われる。機能性便秘は.緩徐伝達性便秘(STC).出口閉塞性便秘(OOC).混合性便秘(MIX)の3つのタイプに分けられる。 STCは.主に結腸動態の低下と結腸伝達時間の延長によるもので.OOC患者は.主に結腸動態の低下と結腸伝達時間の延長によるものである。 OOC患者は.排便時のいきみ.排便時の手動の介助の必要性.排便の不完全感を臨床的に呈する。 ローマIII基準では.OOCは機能性排便障害と呼ばれる機能性肛門疾患として分類されている。 機能性排便障害の診断は.機能性便秘の診断基準に加え.排便時の骨盤底筋の協調性のない収縮.肛門括約筋の不十分な弛緩.または排便時の不十分な推進力の客観的証拠を満たす必要がある。
（2）重症度は.便秘とそれに関連する症状の程度や生活への影響によって判断され.軽度.中等度.重度の3段階に分類されます。 軽症とは.症状が軽く生活に支障がなく.全体的な調整や短期間の薬物療法で治療可能なもの.重症とは.症状が重く持続し.仕事や生活に重大な影響を及ぼし.薬物療法が必要で.中止できないか.薬物療法が無効なもの.中等症とは.軽症と重症の中間のものである。
【治療】
1.治療の目的は.症状を緩和し.正常な腸の動態と排便の生理機能を回復させることです。 したがって.一般的な原則は.個別的かつ包括的な治療.精神的・心理的状態.合理的な食事構成の推奨.正しい腸習慣の確立.病因が明らかなものには病因学的治療.下剤による長期維持療法が必要なものには下剤の乱用を避けること.外科手術は適応を厳密に管理し.手術効果の客観的予測を行うことである。
(1)一般的な治療では.便秘になる要因を十分に理解し.排便に対する過度のストレスによる心理的負担から患者を解放する。 水分摂取量や運動量を増やし.規則正しいトイレや排便など.良い排便習慣を身につけるよう指導することが勧められ.排便時に足を高くする足台を使った「スクワット体位」を勧める医師もいる。
(2) 食物繊維や食物繊維製剤は.便秘の人の便のかさや腸の通過性を維持するために必要である。 食物繊維を増やすと.便の水分量が増え.腸内の善玉菌の増殖が促進され.便のかさが増し.腸の通過が早くなり.排便回数が増える。 必要に応じて.小麦ふすまやメチルセルロースなどの食物繊維製剤を補充することができる。 食物繊維製剤の大量摂取は腹部膨満を引き起こす可能性があり.腸閉塞が疑われる場合には禁忌であることに注意すべきである。
繊維療法を開始すると.多くの患者がガスの増加.腹部膨満感.腹部膨満感.味覚喪失を訴えるため.繊維補給のコンプライアンスは一般に悪い。 オキシトシンは結腸でのガス産生を増加させ.腸でのガス伝達を遅延させるため.ガス関連症状を引き起こす可能性がある。 アレルギーや喘息など.オキシテトラサイクリンによるアレルギー反応はほとんど報告されていない。
（3）下剤 下剤の選択は.有効性.安全性.薬物依存性.価格と有効性の比率を考慮する必要がある。 刺激性下剤の長期使用は避ける。 糞便インパクションの場合は.清潔な浣腸や液体パラフィンを直腸投与して糞便を軟らかくすることができる。 痔を伴う便秘の場合は.配合されたケラトライド製剤を使用する。
2）浸透圧性下剤には.非吸収性糖類.塩類下剤.ポリエチレングリコールなどがある。 非吸収性糖類は腸管内腔の糞便量を増加させ.便通を刺激し.軽度および中等度の便秘の治療に使用できる（ラクチュロースなど）。 塩類製剤（硫酸マグネシウムなど）は腸内での吸収が不完全であるため.腸管内腔に水分が浸透する。 過剰投与は電解質障害を引き起こす可能性があるため.高齢者や腎機能が低下している人では注意して使用する必要がある。 ポリエチレングリコールL1は.投与後に腸管で吸収・代謝されないため.便秘に効果的であり.ナトリウム含量が低いため.腸管純イオンの吸収・喪失を起こさず.副作用も少ない。
3）刺激性下剤には.フェノールフタレイン（米国FDAで禁止）.アントラキノン.ヒマシ油などがあり.腸の蠕動運動を刺激し.腸の運動を活発にし.吸収を抑えることができる。 これらの下剤は.薬物依存性.電解質障害.その他の副作用を引き起こしやすく.長期使用は大腸メラノーシスを引き起こし.大腸がんのリスクを高める可能性がある。
（4）腸管神経終末に作用して運動性神経伝達物質を放出したり.抑制性神経伝達物質に拮抗したり.平滑筋に直接作用して腸管運動を亢進させるため.STCに対する効果が高い。 しかし.5-ヒドロキシトリプタミン（5-HT）受容体に作用するある種の薬物は.心血管疾患のリスクを高める可能性がある。
（5）漢方薬（漢方特許製剤や滋養強壮剤を含む）は慢性便秘の症状を緩和するのに有効であるが.慢性便秘の有効性を評価するためには.よりエビデンスに基づいた医学的研究が必要である。
1）鑑別と治療
腸内の実熱の証拠に対する治療：熱を取り除き.腸を潤す。 主処方：麻子仁丸（腸チフス治療薬）。 薬物：火麻子仁.芍薬.杏仁.ルバーブ.防已.ハリネズミ。
腸の気滞の治療：気をスムーズにし.気滞を誘導する。 主な処方：劉瑁湯（治療の標準）。 薬物：神香.木香.呉茱萸.檳榔子.大黄。
治療：気を益し.腸を潤す。 主なレシピ：黄耆湯（金桂枝）に風味を加えたもの。 効果：焙煎ハトムギ.麻の実.陳皮.白蜜.ハリネズミ.生アトラクチロデス.リコポディウム。
脾腎陽虚の証の治療：腸を温め潤す。 主な処方：滋泉煎じ薬（Jing Yue Quan Shu）。 薬物：トウキ根.キキョウ根.シスタンチュ根.ゼドアリアエ根.オトギリソウ根.シトラスオウランチウム。
治療：陰を養い.血を養い.乾燥を潤し.腸をリラックスさせる。 主な処方：魯寧丸（神農尊勝集）。 漢方薬：当帰芍薬散.桂枝茯苓丸.桂枝茯苓丸.桂枝茯苓丸.桂枝茯苓丸.桂枝茯苓丸.桂枝茯苓丸.桂枝茯苓丸.桂枝茯苓丸.桂枝茯苓丸。
症状に応じて加減し.血便を伴う痔疾にはSophora japonicaとDiyuを.羊の糞のような便秘と乾燥にはPhellodendron（杵つき）と火麻黄とJuniperus chinensisを.便秘を伴う咳と喘息にはSu ZiとJuniperus chinensisとアーモンドを.憂鬱と寡黙にはChai HuとBai ShaoとHualuanhuaを.黄色いコーティングを伴う赤い舌と気の火にはGardenia jasminoidesとGentian Caoを.虚弱と発汗にはRadix CodonopsisとRadix Platycodonを.脱肛を伴う気虚にはSheng MaとChai Huを加える。 また.顔面が白く.めまいがある場合は.人参.枳実.茯苓を.手足の中心が熱く.午後にほてりがある場合は.人参.呉茱萸を.腰や膝がだるい場合は.黄精.黒ゴマ.桑黄を加える。 黄連上清丸：水薬または水蜜丸1回3～6g.大蜜丸1～2錠.1日2回。
芎帰調血飲：1回6～9g.1日2回.湿邪.食滞.腸気滞に.麦門冬湯：1回3～6g.1日2～3回.腸気滞に.四物湯：1回20ml.1日3回。
腸管に気の停滞が認められる場合に適応。
便秘通：1回20ml.1日2回；柴胡加竜骨牡蛎湯内服液：1回10～20ml.1日1回。 脾腎陽虚の証に適応。
黄連解毒湯内服液：1回20ml.1日3回.肺脾気虚の証に適応。
体の鍼灸治療：本当の便秘にはほとんどのツボを使い.虚証の便秘には下剤を使います。
耳ツボ療法：胃.大腸.小腸.直腸.交感神経.皮質下.三焦のツボによく用いられ.1回に3～4個のツボを取り.適度な刺激を与え.1日1回.両耳を交互に.1日10回.1回3分間押す。
浣腸療法によく用いられる薬剤：センナの葉30gを水で煎じて150～200mlに入れたもの.またはルバーブ10gを熱湯150～200mlに入れたもの。 10分間浸した後.玄米粉を加えて完全に溶けるまでかき混ぜ.残渣を取り除き.液温を40℃に調節して浣腸する。 患者を左側臥位にし.臀部を露出させ.肛門管を10～15cm挿入し.薬液をゆっくり注入し.20分間保持した後.便を排出する。 腹痛.腹部膨満感.その他の便秘症で.硬い便が腸内に留まり.数日間続かない患者に適しています。
ツボへの貼付は.薬をすりつぶしてペースト状にしたり.ある種の溶剤でペースト状にしたり.薬を煎じて汁を濃縮してペースト状にし.賦形剤を加えて選択したツボや臍に固定することで.皮膚から吸収されて腸管に作用し.緩下という目的を達成します。 また.ルバーブの粉末.スイートセージの粉末.マンゴスチンなど.実際の症状の治療にも用いられる。
（6）バイオフィードバック療法は.排便を模擬した状況で直腸内に風船を挿入して膨らませ.排出を試みながら.内肛門括約筋と外肛門括約筋の圧力や筋電図活動を観察することで.どの指標に異常があるのかを理解させ.腹圧を高める.力強く排便する.内肛門括約筋と外肛門括約筋の動きを協調させるなどの訓練を通じて上記指標の変化を観察し.継続的に調整・訓練することで.意識的にコントロールできるようになる。 身体の調整と病気の予防・治療を目的としています。 出口閉塞型の便秘に適しています。
(7)手術 慢性便秘症で本当に手術治療が必要な患者の数はまだ少ない。 手術が考慮されるのは.患者の症状が仕事や生活に深刻な影響を及ぼし.厳密な非外科的治療が一定期間失敗した後である。 手術の適応はよく理解されていなければならない。 術前検査として.大腸エアバリウム造影検査.大腸透過検査.糞便画像検査.肛門マノメトリー.バルーン強制検査.必要であれば骨盤底筋電図検査や多発性骨盤画像検査などを行う。 特別な検査で病理解剖学的異常や機能的異常が明らかになった場合には.手術の適応も慎重に管理し.的を絞った手術を選択すべきである。 複数の病変が存在する場合.手術は便秘の原因となっている一次病変に対処し.二次病変または連続病変への対処を試みるべきである。 手術治療は一定の確率で再発を伴う。 術後は必要に応じて薬物療法を行う。
外科的治療は.標準的な非外科的治療で予後が悪く.特別な検査で重大な異常が認められた場合に考慮されます。
外科治療後の治療結果を定着させるために.非外科治療の手段を講じることが重要である。 外科的治療を行っても便秘が完全に解消しない患者や再発を繰り返す患者には.まず非手術的治療を行い.必要に応じて適切な検査を行うことが重要である。 その後.必要に応じて適切な治療を選択することができる。