腰椎横紋筋症候群(TLS)
腰痛の患者さんによく見られる症状で.若年から中年の肉体労働者に発生します。 この症候群の主な症状は腰の痛みで.非常に強い痛みを伴うものから常に鈍い痛みを伴うものまで.人によって様々である。 長時間座っていたり.立っていたりすると悪化することが多いです。
特に第3腰椎の横突起は長く.水平に伸びており.腰椎の生理的前凸の頂点で.力学的伝達の重要な部分である。 外力の影響を受けやすく.筋膜の断裂.出血.瘢痕癒着.肥厚・拘縮が起こり.血管神経束の摩擦・刺激・圧迫が起こり.症状が出ることがある。 また.第3腰椎横突起の長さが長すぎる.あるいは左右で非対称であるなどの解剖学的変異も内因性の原因となる。 また.寒冷刺激によっても発症が促進されることがあります。
解剖学的な特徴。
1.第3腰椎の横突起は.他の腰椎に比べて後方への伸展湾曲が大きく.側方に最も長く伸びており.肋骨や腸骨の保護がないため.損傷を受けやすい。
2.腰椎横突起の末端には体幹の動きと密接に関係する筋肉や筋膜が多数付着しており.腹腔内圧の変化が腹横筋を介して横突起末端の組織に影響を与えることがあることです。
第3腰椎は腰椎前湾の頂点に位置し.大腰筋の腸骨部分の線維は第3腰椎の横突起で終わり.ここで最も大きな力を受けることになるのです。 横突起が長いほど.発生率は高くなります。
4.第3腰椎横突起の後端が第2腰椎神経根後枝のすぐ後ろにあり.前屈や反対側への屈曲時に臀部や大腿前部に達する反射痛を生じる。 腰神経叢の外側大腿皮神経幹は.前方深部を通り.大腿外側と膝に分布する。
臨床症状
1.肉体労働に従事している若年成人に多く.男性に発症し.様々な重症度の腰部外傷歴を訴えることが多い。
2.本症の主な症状は腰の痛みで.非常に強い痛みから持続的な鈍痛まで個人差があります。 長時間座っていたり.立っていたりすると増える傾向があります。 ベッドから直接起き上がることができず.横向きの立ち上がりとなる。 曲げ加工は制限されます。 大腿部に放散する痛みがあるが.腹圧の上昇（例：咳.くしゃみなど）により痛みが増すことはない。
3. 重要な徴候は.第3腰椎の棘突起の4cm横に相当する横突起の外縁で.特に痩せ型で長身の患者では.顕著な圧迫感と限定的な筋痛や筋痙攣で横突起の先端が触知されることがあります。
4.ストレートレッグレイズテストが陽性でも.ストレートレッグレイズフットドシフレクションテストが陰性になることがあります。
アンシラリーテスト
診断は通常.病歴で可能である。 診察では.第3腰椎横突起の先端に著しい圧迫痛があり.索状の硬結節を触知することが可能である。 特別な付帯検査は必要ありませんが.レントゲン検査で患側の第3腰椎横突起の肥大が認められる場合があります。
防止する方法
1. 急性腰椎損傷に対する迅速な医療処置。
2.不良姿勢の矯正に注意する。
3.腰を保護するためにガードルすることができ.それは硬いベッドの上で寝ることが適切である。
4.体を温め.疲れをためないようにする。