不妊症の定義:正常な性生活を営み.避妊をせずに1年間妊娠しなかった人を不妊症という。
2.不妊の原因:女性因子40%.男性因子40%.男女因子20% 1.女性不妊因子 a 排卵障害:多嚢胞性卵巣症候群 b 卵管因子:卵管閉塞 c 子宮因子:中絶後の子宮頸管癒着 d 子宮頸管因子:子宮頸管内狭窄 2.男性不妊因子:
a 精液異常:乏精子症.無精子症 b 性機能異常:勃起不全.不妊症 b 性機能異常:勃起不全.非射精 c 免疫学的要因:精子・精漿中の抗精子抗体(AsAb) 3. 男女の不妊要因:
a 異常性生活.性交渉不能 b 免疫学的要因:同種免疫.自己免疫 c 原因不明の不妊:男女とも検査で異常が認められない III. ステップと診断 不妊症の診断には.男女の総合的な検査によって不妊症の原因を特定することが重要である。
1.男性パートナーの検査:
不妊カップルのファーストステップ検査:
2~7日間の精液検査(できれば4日間の禁欲) 容積:2.0ml以上 PH:7.2以上 精子密度:20×106/ml以上 総精子数:40×106以上/ml以上 1回の射精の生存率:射精後60分以内に前進運動性(クラスa+b)の精子が50%以上.または急速前進運動性(クラスa)の精子が25%以上 形態:正常な形態の精子が15%未満の場合.体外受精率が低下 生存率:50%以上が生存.すなわち着色していない 白血球:1×106/ml未満 免疫ビーズ検査:付着ビーズ上の運動精子が50%未満 2.女性の検査:
(1)病歴 (2)身体検査 (3)女性不妊症の特別検査
a.卵巣機能検査:排卵検査.黄体機能検査を含む;月経3日目から5日目までの基礎ホルモン測定:卵胞刺激ホルモン(FSH).黄体形成ホルモン(LH).エストラジオール(E2).プロラクチン(PRL).テストステロン(Testosterone) PRL).テストステロン(T).プロゲステロン(P)の測定は排卵7日後(つまり月経21日目);卵胞の発育と排卵を観察するために月経12日目からの卵胞モニタリング。
b 卵管開存性検査:卵管洗浄.子宮卵管造影.子宮卵管造影を行う。
c 子宮鏡検査:子宮内の状況を把握し.子宮癒着.粘膜下筋腫.子宮内膜ポリープ.子宮奇形などを発見する。
d 腹腔鏡検査:子宮.卵管.卵巣を直接観察し.病変.癒着.子宮内膜症病変の有無.メチレンブルー液による卵管通過の有無を直視下で判断する。
e その他:高倍率視野あたり20個の活性精子による性交後検査.MRI磁気共鳴画像法。
4.女性不妊症の治療
1.生殖管の器質的病変の治療
1)卵管の慢性炎症・閉塞の治療:一般治療.卵管形成術.卵管内注入術 2)卵巣腫瘍:5cm以下の卵巣腫瘍は3~6ヶ月ごとの定期検査.5cm以上の卵巣腫瘍は手術治療 3)子宮の病変:粘膜下筋腫.子宮内膜ポリープ.子宮体部 (4)膣炎:病原菌の治療(5)子宮内膜症:腹腔鏡診断と治療.術後の生殖補助医療(6)生殖器結核:抗結核治療.一部の生殖補助医療。
2.排卵誘発
(1)クロミフェン(2)クロルマジン(HCG)(3)尿性ホルモン(HMG)(4)黄体形成ホルモン放出ホルモン(LHRH)(5)ブロモクリプチン。
3.免疫性不妊の治療
4.生殖補助医療(人工授精.体外受精-胚移植.卵細胞質内単一精子マイクロインジェクション.着床前遺伝子診断)。
V. 男性不妊症の治療
1.一般的な補助療法 食事:魚の膀胱.ニンジン.ネギ.牛肉.羊肉を多く食べる 生活習慣:禁煙.禁酒.きついズボンを避ける.サウナを控えるなど。
2.薬物療法(漢方薬.西洋薬)炎症を引き起こす細菌感染症のための特定の薬:細菌培養の結果に応じて.薬剤感受性薬物療法によると.治療は徹底的な抗結核治療でなければなりません結核菌.マイコプラズマ.クラミジアによって引き起こされる薬剤感受性治療の結果に応じて.治療時間2週間乏精子症:利用可能な絨毛性ゴナドトロピン.尿中ゴナドトロピン複合治療.少なくとも74日必要弱い精子症:利用可能です。 精液非液化用レボカルニチン内服液:前立腺ベキシカプセルb非特異的薬物治療西洋薬:ビタミンE.ビタミンC.アデノシン三リン酸.コエンザイムQ.ウンデカン酸テストステロンカプセル.クロミフェン.タモキシフェン漢方薬:劉威地黄丸.五子延宗丸.右帰脾湯.盛盛静カプセル.金水包カプセル.複方玄寿カプセル.麒麟丸.帰脾湯カプセルなど。
3.停留睾丸の外科的治療:1歳前の精索静脈瘤の外科的矯正:精管結紮術:精管吻合術:精巣上体の閉塞と位置に応じて精管吻合術を行うことができ.精巣下垂症.割礼は状況に応じてそれぞれ外科的に治療することができます。
4.生殖補助医療(1)人工授精:夫の精液による人工授精(AIH).ドナーの精液による人工授精(AID)(2)体外受精・胚移植(IVF-ET)(3)顕微授精(ICSI)(4)着床前遺伝子診断(PGD)
VI. 生体-精神-社会医学モデルを治療に採用する原則は.単純なものから複雑なものまで.非侵襲的なものから潜在的な外傷を伴うものまで.中医学と西洋医学を組み合わせる原則であり.一次診断と二次診断および治療を組み合わせる原則である。 伝統的な診断・治療技術と現代的な診断・治療技術を組み合わせるという原則は.臨床診断・治療に補助的な検査(検査.画像)を組み合わせるという原則であり.診断・治療技術に対する患者の相談とインフォームド・コンセントを促進するという原則は.子孫の安全を促進するという原則である。